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1、安全目标管理在骨科老年患者术后认知功能障碍护理中的应用解放军护理杂志2010年6月第27卷第6A期NursJChinPLA,June2010,Vo1.27,No.6A安全目标管理在骨科老年患者术后认知功能障碍护理中的应用顾向军【关键词】安全目标管理;术后认知功能障碍;骨科;老年患者;护理【Keywordslsafetyobjectivemanagement;postoperativecognitiondysfunction;orthopaedics;elderlypatients;nursing1中图分类号】R197・323;R
2、395.1【文献标志码】A【文章编号］10089993(2010)6A〜0869—02术后认知功能障碍(post—operativecognitivedysfunction,POCD)是指术后患者出现定向，思维，记忆，注意力,自知力等认知能力的改变严重者可出现精神错乱，人格改变，焦虑，躁狂，请妄等明显的精神症状•随着社会人口的老龄化,我院行骨科手术的老年患者不断增加，术后岀现认知功能障碍的患者也越来越多.术后认知功能障碍患者存在坠床，拔管，自伤等安全问题，一旦发生,将产生康复延迟,住院天数延长和医疗费用増加等不利后果.安全目标管
3、理是指对患者，工作人员及探视者可能产牛伤害的潜在风险进行识别评估并釆取正确行动的过程］，是通过个人或系统行为的一种整体管理模式，结果是将诊疗过程中可能引起的患者伤害降至最低极限_2］.2005年4月至2009年8月我院对37例术后老年POCD患者进行安全目标管理，取得了良好的效果，现报道如下.1临床资料本组37例患者，其中男22例，女15例;年龄65〜86岁，平均(75±3.62)岁•骨折部位儼部骨折14,例，股骨干及股骨粗隆骨折9例，胸腰椎骨折2例，胫排骨骨折4例，肱骨外科颈骨折6例,下肢截肢2例;麻醉方式:全身麻醉18例,腰
4、硬联合麻醉12例，臂丛麻醉7例.手术吋间为1〜3.5h,平均(2±0.42)h.所有患者均在术后3d内出现不同程度的精神症状，神经系统体检未发现阳性体征•患者发病时根据简易精神状态量表(mini—mentalstateexamination,MMSE)对其进行评估,37例患者可分为抑郁型10例，表现为嗜睡，唤之不醒，或神情淡漠，对外周环境变化反应迟钝，对答失常;兴苗型6例,表现为麻醉苏醒后躁动不安，多语甚至请妄，失眠等大脑皮层兴奋症状，术后48h以上症状持续存在;混合型21例，表现为抑郁和兴奋症状交作者单位：316000浙江舟山
5、，舟山医院护理部作者简介:顾向军，木科，副主任护师，主要从事骨科护理管理工作替出现.经早期诊断，积极对症，对因治疗和必要的药物控制,安全管理措施的实施,37例患者术后均未岀现严重并发症，认知功能于发病后3〜16d[平均(104・0.52)d],逐渐恢复，痊愈出院•住院时间为18〜26d,平均(22±0.36)d.2安全目标管理的应用2.1安全口标正确识别患者;保证用药安全，完善输液安全管理;预防意外拔管;避免患者压疮，坠床事件的发牛;恢复患者认知功能.2.2准确评估POCD患者在术后6个月内病死率较无障碍者增加约3倍］.加强评估
6、筛查，对术后患者的管理将起到重要作用.POCD常发生于老年患者，责任护士要提高对POCD的认识•术前进行MMSE评分,以排除老年性痴呆等智力障碍或精神性疾病•当术后患者岀现异常精神症状时，通过MMSE评分量表了解其认知功能下降的程度和类型，同时报告医生帮助患者做相应的检查以排除中枢神经的器质性病变•了解其精神症状发作的交替性，并依据护理部制定的安全评估表，对患者压疮，导管，坠床等安全情况进行评估，系统掌握资料，做到护理干预的预见性.对存在不安全倾向的行为提高警惕，并在床头插上警示标识，引起重视.2.3身份识别因患者存在不同程度的
7、认知障碍，无法进行有效沟通.为保证患者身份识别的正确性，常规在其右手腕戴手腕带.腕带上记录患者的姓名，性别，床号，住院号，血型，药物过皱史等，从而有利于在治疗和护理吋进行双向核对，确保患者安全.2.4用药安全及时，准确用药，用药时进行双向核对，严密监控.对处于澹妄，躁狂等兴奋状态的患者，可给予肌内注射氟哌唏醇5mg侮晚1次），氯丙嗪25rag（3次/d）・对于贫血患者应及时输血，低蛋白血症患者及时补充白蛋白，从而保持其循环稳定,并纠正酸碱平衡失常和电解质紊乱.由于患者是老年人,静脉弹性降低，脆性增加,且存在意识障解放军护理杂志2
8、010年6月第27卷第6A期NursJChinPLA,June2010,Vol.27,No.6A碍，常发牛无意识的肢体活动，易造成穿刺部位药液外渗及穿刺针意外拔除•因此，我们常规给予患者颈内静脉留置针，避免反复穿刺对血管损伤•对意外拔管者，用24G留置针穿刺，留
