甘露醇所致静脉炎的预防措施探讨

《甘露醇所致静脉炎的预防措施探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、甘露醇所致静脉炎的预防措施探讨白银市第二人民医院甘肃白银730900摘要：通过对甘露醇所致静脉炎的预防措施的阐述，以期为预防甘露醇所致静脉炎提供新的思路平台，更好的服务于患者。关键词：甘露醇；静脉炎；预防措施20%甘露醇为脑血管疾病患者降颅压、利尿的常用药物，其常因药物浓度高和微粒等因素，而且使用中又强调快速静脉滴注，易导致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，造成血管不同程度的损害，轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎⑴。临床发现，甘露醇的输液总量与静脉炎的发牛率成正比。如何预防甘

2、露醇所致静脉炎，减轻患者痛苦,达到治疗疾病的预期效果，是临床护理的重要课题。现将甘露醇所致静脉炎的预防措施综述如下，以期为预防甘露醇所致静脉炎提供参考。1静脉炎概述静脉炎是由于从静脉中输入浓度高，刺激性大的药物或因静脉内放置的塑料导管时间过长、刺激性较大引起局部静脉壁的化学炎性反应［2］。静脉炎的分级标准：根据美国静脉输液护理学会判断静脉炎的标准⑴，I级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，不可触及硬结；II级：穿刺点疼痛，红或肿,静脉有条索状改变，不可触及硬结；III级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触

3、及硬结。2甘露醇的临床应用现状甘露醇自40年代被用于脱水剂以来，至今仍作为临床首选的脱水剂，被广泛运用于降低颅内压，治疗脑水肿、颅内压增高、高血压、脑外伤和其他各种水肿。还可作为渗透性利尿药，用于各种原因引起的急性肾小管坏死，鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。甘露醇在临床应用非常广泛。甘露醇是临床用来降低颅内压的主要药物，其降低颅内压快速有效，又有清除自由基等脑保护作用.但应用时需短时间内反复用药（3〜4次/d）,而且要求静脉滴注速度快（250mL于30min内滴完，甚至需要加压滴注给药），才能达到脫水效果⑶

4、。因此对局部静脉损伤较严重，静脉炎发生率高.其机制为［4］：甘露醇浓度高。其pH值为4.5〜6.5。使组织渗透压升高，血管内皮细胞脱水；甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响；同一血管周围反复穿刺，且前后穿刺点的距离太近，易导致血管周围炎症、纤维组织增生及血管内淤血；短时间内人量快速进入血管内，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积。使内膜受刺激。其常见症状为穿刺部位出现红、肿、热、痛。触诊吋静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状⑸。研究发现，反复静脉输注20%甘

5、露醇，2d内静脉炎发生率为45.69%,2d后静脉炎发生率高达100%［4］o3甘露醇所致静脉炎的预防措施3.1多爱肤敷料预防甘露醇所致静脉炎多爱肤敷料是一种活性亲水性敷料，由亲水胶的明胶、果胶、竣甲基纤维素钠混合组成。明胶是胶状蛋白，类似胶原的结构，具有内聚力强，凝聚所产生的凝胶，使之贴敷后不易散落；果胶槓物中的碳水化合物.主要成分为半乳糖醛酸，可紧密粘着变湿的伤口周围皮肤。促进细胞活性，加速伤口愈合，并能防止脱落；竣甲基纤维素钠是经提炼的棉花纤维，其主要起吸收渗液。产生互动的凝胶而达到促进伤口生长的作用，能提供密

6、闭、微湿、酸性的环境，保持局部的低氧张力。使组织接近正常生理状态，此环境有利于促进巨噬细胞释放生长因子。加速新生血管的形成，促进毛细血管生长。改善局部微循环，加快局部渗出液及促进炎症物质的代谢和吸收，减轻疼痛。以上各种成分组合成的水胶体。能刺激组织酶的活性分解更多的纤维蛋白，保证局部组织正常的代谢功能［6］。静脉注射前先用生理盐水清洁敷贴皮肤，待干，静脉滴注开始时将多爱肤敷料从穿刺点上方2cm沿静脉走向长10cm,宽3—4cm敷贴于皮肤表面，每7d更换1次。如敷贴潮湿或被污染应及时更换。如果沐浴，可将一次性保鲜膜紧绕

7、于敷贴3—5层，其可防止局部被浸湿或污染。研究显示，多爱肤敷料能延长静脉炎发生的时间及降低20%甘露醇所致静脉炎的发生率，而且该方法操作简单。患者容易接受，值得临床推广应用［7］。3.2中药熨帖预防甘露醇所致静脉炎中医认为静脉炎发病机制在于血瘀气滞，局部脉络气血运行不畅所致［8-9］o治疗以清热除湿，气血畅行，散瘀镇痛为原则。当归、丹参有活血、补气等作用；红花、川牛膝有活血通络、散瘀镇痛作用；川茸有活血行气作用；郁金、延胡索有活血、行气、镇痛作用；赤勺、虎杖有清热解毒、祛瘀镇痛等作用。诸药加热后产生大量中药离子，以离

8、子特性渗透皮肤进入体内，通过热效应改善血液循环和组织代谢，促进渗出物的吸收［10］,达到消肿镇痛化瘀的目的。同时药力与热力协同作用，使局部毛细血管扩张，血液循环加快，减轻炎性水肿和组织缺氧，加速致痛物质的转运，也达到消肿镇痛作用。张琴等［11］在研究中：使用当归10g、红花10g、赤勺12g.川牛膝12g、丹参：LOg、川10g.虎杖10g、郁