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1、机械通气技术临床应用(-)上海第二医科人学附屈新华医院内科ICU宋志芳5.压力支持通气(PSV)(1)工作原理：是-•种辅助通气方式，即在口主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增强患者•的吸气能力，增加吸气幅度和吸入气量。类似带同步装置的定压型辅助呼吸，但吸气相压力恒定，吸、呼气切换方式不尽相同。与单独应用IMV/SIMV通气模式的不同之处是患者毎次吸气(指令性或自主性)，均能得到压力支持，支持水平随需婆设定。(2)临床应用：主婆应用于白主呼吸能力不足，但神经调节无明显界常的患者。应用PSV时，机体可在一定水平的压力支持下，克
2、服疾病造成的呼吸道阻力增加和肺顺应性下降，得到充足的TV。随病情好转，压力支持水平可逐渐降低，常用于机械通气撤除的过程中、危垂哮喘、COPD、胸部外伤和手术后需长期机械通气机支持者。6.压力调节的容量控制(pressureregulatedVolumecontrol,PRVC)(1)工作原理：呼吸机通过不断监测患者的胸/肺的顺应性(压力一容量变化)，计算出达到预定W所需的最低吸气压力，反馈性地自动调节吸气压力，在TV保证前提下，将患者的吸气压力降低至最恰当水平。(2)临床应用：该通气模式主要适用于有气道阻力増高的患者，如危重支气管哮喘：肺部病变较重
3、的患者,如气道阻力增加和/或肺顺应性下降明显的患者,即使肺内存在着严重的时间常数的不等和气体分布不均，应用PRVC通气模式，也能通过通气机较完善的监测和调节系统，得到较好的治疗效果；对需要较高初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺单位，PRVC可能会有一定的价值，如ARDS患者因表面活性物质减少所致的肺泡萎陷。7.双相或双水平正压通气(BiPAP,Bi—leVelpositiveairwaypressure)(1)工作原理：吸、呼气相的压力均可调节Pl相当于吸气压力(0〜90cmH2O),P2相当于呼气压力；T1相当于吸气时间，T2相当于呼气时间；这
4、味个时相的压力和时间均可根据临床的需要随意调整。(2)临床应用：自主呼吸和控制呼吸时均可使用。一•般情况卜,根据临床需要，可灵活调节出多种通气方式。当Pl=吸气压力,Tl=吸气时间,P2=0或PEEP值，T2=呼气时间,即相当于定时压力调节的PPV；当P1=PEEP,门=无穷大，P2=0,Tl=0,即相当于CPAP；当戸1=吸气压力，丁1=吸气时间，P2=0或PEEP值，12=期望的控制呼吸周期，即和当TTMV或SIMVo(3)注意事项：与其他定压型通气模式相仿，如PCV,PSV,CPAP,BiPAP等，应用时应监测TV,适当设置报警参数，以防通气
5、量不足，尤其当气道压力增高时，TV常常多变或不恒定。(二)几种主要的通气功能1.吸气末屏气(end—inspiratoryhold)：呼吸机在吸气相产生正压，但在吸气末和呼气前，压力仍保持在一定水平(犹如自主吸气的屏气)，然后再行呼气。这种吸气未压力保持在一定水平的通气功能，就被称为吸气未屏气，也有人称之为吸气平台(inspiratoryplateau)、乂可称为吸气末停顿(end—inspiratorypause)、I吸气未屏气(end—*inspiratoryhold)等。该通气功能的优点是，延长了吸气时间，有利于气体分布与弥散，适用于气体分布
6、不均、以缺氧为主(如弥散障碍或通气/血流失调)的呼吸衰竭。吸气末屏气通气功能冇利于雾化吸人药物在肺内的分布和弥散，也冇助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力和静态顺应性等。1.呼气末正斥通气(positiveend—expiratorypressure,PEEP)：指呼吸机在呼气耒仍保持在一定的正压水平。(1)临床应用：主要适用于由Qs/Qt増加所致的低氧血症，如ARDSoPBEP纠正ARDS低氧血症的作用机制是避免和防止小气道的闭合，减少肺泡萎陷，降低Qs/Qt,纠正由Qs/Qt增加所致的低氧血症；增加FRC,有利于肺泡〜毛细血管两侧气体的充分
7、交换(02与C02)；肺泡压升高,在Fi02不变的前提下，能使D(A—a)02升高，有利于氧向肺毛细血管内弥散；PEEP使肺泡始终处于膨体状态，能增加肺泡的弥散而积，也有助于氧的弥散；肺泡充气的改善，能使肺顺应性增加，在改善肺的通气、弥散、VA/Q失调的同时，还可减少呼吸作功。(2)最佳PEEP选择：最佳PEEP应是能使萎陷的帅泡咳胀至最好状态、Qs/Qt降低至最低水平、PaO2被提高至基木满总冰平，而对血流动力学影响和肺组织气压伤降低至最低程度的PEEP水平。不同患者，随疾病和严重程度不同，最佳PEEP水平不尽相同；即使是同一个患者•，在疾病发生
8、和发展的不同阶段，所需要的PEEP水平也可能不同。最简便最佳PEEP水平选择法是在保持Fi()2<6()%询捉下，能使Pa
