外科疾病皮肤疾病概述

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1、外科疾病、皮肤疾病概述南昌大学第一临床医学院外科感染■急腹症■骨折概论■皮肤疾病概论病因Etiology病理Pathology◎非特异性感染（Nonspecificinfection）局部急性炎症反应:病菌及产生酶和毒素，炎症细胞、炎症介质等参与。此类炎症典型表现是局部的红、肿、热、痛以及体温增高等。病变的演变结果1＞炎症好转2、炎症扩展3、局部化脓4、转为慢性炎症影响病变的演变因素1、致病菌毒力2、人体抵抗力3、及时正确的治疗常见致病菌及致病特性学习内容■概述■腹痛发生机制■诊断方法和诊断思路■常见外科急腹症的临床特点■治疗原则和治疗方法一、概述以突发腹痛为首要症状的疾病，

2、临床上统称急性腹痛，也称急腹症，其特点:发病突然、发展快、病情重、病情也复杂，涉及临床数多学科，有的需要紧急外科手术（外科急腹症），若误诊、误治和延误治疗，后果严重，临床医生一致高度重视。■客观原因病种多、同病异症异病同症、诊断吋间少，甚至腹腔外的病变和全身性病变可引起急性腹痛。■主观原因经验不足认识不够，资料常握不充分，不坚持主动思维等。二、腹痛发生机制■为什么会发生腹痛？传递痛觉的神经纤维受到刺激。腹痛发生的机制腹痛发生机制■内脏性腹痛（炎症缺血脏器收缩扩张）特点：1、疼痛定位不明确，多为持续性钝痛、不适、灼痛或少有的痉挛性绞痛。2、不伴有皮肤感觉过敏常伴有恶心、呕吐和出

3、汗等自主神经症状。腹痛发生机制■躯体性腹痛（炎症化学物理牵拉）特点：1、持续性剧烈锐痛。2、定位准确，病变部位一致。3、伴有肌肉痉挛，压痛、肌紧张和反跳痛。■反射性腹痛又称牵涉痛，内脏神经冲动入脊髓后扩散到相应脊神经，产生远离病变的体表痛。躯体性疼痛也有。腹痛发生机制反射性腹痛特点1、体表部位于病变内脏有一定距离，可出现在胸部和背部，反之，假性腹痛。2、痛觉比较剧烈，定位明确，多位于两侧。3、显节段性分部，可有皮肤感觉过敏、压痛和肌紧张。三、常见急腹症的临床特点■急性阑尾炎临床特点转移性右下腹痛；右下腹固定压痛；炎症重或穿孔有腹膜炎三联征。可伴有消化道和全身症状。血像高，有时

4、B・us有阳性发现。儿童、孕妇、肥胖、老人不典型。急性阑尾炎临床特点■右侧输尿管结石■妇产科疾病■急性肠系膜淋巴结炎■急性克罗恩氏病■胃十二指肠溃疡穿孔阑尾变异引起症状不典型常见急腹症的临床特点■胃十二指肠溃疡穿孔临床特点青壮年、男性多见，70%有溃疡病史，且发病前3天多有“胃病”加重史，多有诱因。突发上腹部持续性剧烈疼痛，“刀割样”，上腹部开始，迅速扩散到全腹。呈屈曲状,不愿移动体位，腹式呼吸减弱或消失；“板状腹"，70%-80%肝浊界缩小或消失，“安静腹腔”，胃十二指肠溃疡穿孔临床特点腹穿有消化液，X线片膈下游离气体。临床上有时误诊为急性阑尾炎？常见急腹症的临床特点■急性

5、胆囊炎临床特点'多见于中奉女性，90%以上有胆囊结石引起，发作前往往有饱餐或进油腻食物史，多在夜间发作。突发右上腹持续性胀痛，如有结石嵌顿可岀现阵发性加剧，可向腰部或右肩部放散，恶心、呕吐。急性胆囊炎临床特点右上腹压痛，Murphy^sign,1/3胆囊大，20%轻度黄疸。首选B-us,腹平片20%阳性结石。非结石性胆囊炎、手术后或创伤后并发急性胆囊炎易误诊！急性胆囊炎临床特点■右下大叶性肺炎■急性右心衰、冠心病■右侧胸壁带状疱疹常见急腹症的临床特点■肠梗阻临床特点发病急，多在脐周，显阵发性绞痛，呕吐、腹胀、停止排气排便四大主症。常见原因有机械性、功能型性、血运性3类，病因不

6、同，腹痛程度、发作间歇时间及伴随症状有差别。临床上机械性肠梗阻多见，肠梗阻临床特点功能性常为继发性病变，血运性不多见。机械性肠梗阻具体病因以粘连、疝、套叠、扭转、肿瘤和肠蛔虫为多见。既往有相关病史。典型特征腹部膨隆肠梗阻临床特点肠形、蠕动波肠梗阻临床特点压痛或触及包块肠鸣音变化X线片小肠梗阻肠梗阻临床特点肠梗阻临床特点单纯性肠梗阻：伴有肠鸣音亢进的阵发性绞痛、局限性腹痛、全身情况良好，多为不完全性梗阻。绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈、持续性、阵发性加剧、腹部有明显压痛、肌紧张、腹胀不对称、肠鸣音消失、白细胞上升，伴发热或休克表现。常见急腹症的临床特点■急性胰腺炎临床特点发病前，多有饱

7、餐、油腻食物或饮酒史，急性发作上腹痛，可左，可右，持续性，胀痛、绞痛，腰部放散，“束带感"，呕吐频繁，前顷坐位缓急痛，可有黄疸。腹膜炎体征，Cullen征，Gray-Turner征，休克征。急性胰瞼炎临床特点淀粉酶血：2~6h,12h~24h高峰，3d下降，尿：12h~24h,1~2周。血钙、血糖腹穿液可有血性，淀粉酶高B-us.CT：影像特点有时诊断困难,采取排除法:急性胆囊炎、穿孔、绞窄性梗阻、心梗四、外科急腹症的处理原则■原发性腹膜炎，盆腔器官感染腹膜炎。■原因不明、腹膜炎体征不重、全身情况好。■