低剂量持续皮下输注胰岛素治疗初诊2型糖尿病的疗效探讨

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1、低剂量持续皮下输注胰岛素治疗初诊2型糖尿病的疗效探讨张萍梁慧蓝海云刘明(通讯作者)(广西医科大学第六临床医学院第六附属医院内分泌科537000)【摘要】目的探讨低剂量持续皮下输注胰岛素(CSII)治疗初诊2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法107例初诊2型糖尿病(T2DM)随机分为两组，CSII组和每日多次皮下注射胰岛素(MSII组)，记录两组治疗2周后FBG、PBG、平均血糖漂移幅度(MAGE)、血浆C反应蛋白(CRP)、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)＞血糖达标所需时间、胰岛素用量及低血糖的情况。结果2种方法均可使血糖达

2、标，FPG、PBG、CRP均较治疗前显箸下降(P<0.01),CSII组IR的改善作用和降低炎性因子CRP的作用明显优于MSII组(P<0.01或P<0.05),CSII组的MAGE显著低于MSII组(P<0.05),CSII组血糖达标所需时间和所需胰岛素用量明显少于MSII组(P<0.01或P<0.05)oCSII组低血糖发牛次数为0.04次/日•人,MSII组低血糖发牛次数为0.08次/日.人。血清CRP水平与病程、FBG、PBG及BMI呈正相关。结论应用低剂量持续皮下输注胰岛素强化

3、治疗初诊T2DM,能够使血糖安全而有效达标，血糖波动程度更少，对炎性因子CRP有降低作用。【关键词】2型糖尿病初诊持续皮下输注胰岛素每天多次胰岛素皮下注射强化治疗【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)30-0163-02胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要发病机制。长期的高血糖是导致慢性并发症的主要原因，而血糖波动与慢性并发症的关系，是目前颇有争议的话题。在制定治疗方案时要兼顾减轻血糖波动以更理想的控制血糖。持续皮下输注胰岛素(CSII)的强化治疗，对控制血糖，延缓并发症的

4、发牛和发展起到了积极的作用。我院采用低剂量持续胰岛素输注胰岛素治疗初诊2型糖尿病(T2DM),观察其短期疗效及安全性，现报道如下。1对象与方法1.1对象观察对象为我院2009年10月至2011年9月内分泌病房住院确诊的初诊2型糖尿病患者，共107例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，入选吋空腹血糖(FBG)均持续高于ll.lmmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc)≥8.5%,遵守随机分组原则，随机分成两组，CSII组，55例，男31例，女24例，平均年龄(45.69±11.31)岁，平均病程(5.1

5、3±4.39)年，BMI(24.01±3.31)kg/m2；MSII组，52例，男29例，女23例，平均年龄(45.55±11.29)岁,平均病程(5.16±4.50)年，BMI(24.04±3.27)kg/m2o两组在性别、年龄、病程、体重指数(BMI)、血糖方面差异无显著性(P>；0.05),具有可比性，无严重肝、肾功能损害及心脑血管疾病。1.2方法所有患者住院期间严格按照糖尿病饮食标准进食，进行适当的体力活动并接受有关糖尿病知识的教育，测定BM

6、I、血压、肝功、肾功、血脂。CSII组将门冬胰岛素置于胰岛素泵内，通过连接导管和腹部皮下埋置的针头,将胰岛素持续缓慢注入体内。胰岛素用法：将每例患者每日膜岛素用量的一半作为基础量，得出每小吋泵入的值,而每日胰岛素用量的另一半分配至3餐前泵入做为餐前大剂量给药。MSII组于三餐前用门冬胰岛素，22：00吋皮下注射甘精胰岛素，2组均治疗2周。所有患者胰岛素用量均按患者的实际情况制定，并根据定时所检测的血糖值调整。CSII组均使用507、508C胰岛素泵(美国MiniMed公司的产品)治疗，两组每日监测三餐前、三餐后2h、睡前及

7、凌晨3：00的指尖毛细血管血糖，采用的门冬胰岛素为丹麦诺和诺德公司的产品，甘精膜岛素为赛诺菲安万特公司的产品。血糖达标为FBG<7.0mmol/L,PBG<10.0mmol/Lo记录两组治疗后的FBG、PBG、MAGE、血浆C反应蛋白(CRP)>Fins>胰岛素抵抗指数(Homa・IR)、血糖达标所需时间、胰岛素用量及发生低血糖的情况，分析血清CRP水平与病程、FBG、PBG及BMI相关性。平均血糖漂移幅度(MAGE)(以血糖漂移峰值到谷值的方法计算)，用稳态模型计算胰岛素抵抗指数(Homa・IR)=FBG×F

8、ins/22.5o血糖<3.9mmol/L定义为低血糖，血糖<2.8mmol/L为严重低血糖。FPG、PBG采用葡萄糖氧化酶法，Fins采用双抗体放射免疫分析法，试剂盒购于中国原子能科学研究院，CRP采用免疫速率散射比浊法。1.3统计学处理数据用SPSS11.0软件包处理，各组观察指标采用均