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1、浅谈络病理论与恶性肿瘤贾建伟'戚淑娟21广州中医药大学,广州,5104052广州市中医医院,广州,摘要:络病理论是中医基础理论的一部分,随着研究的FI渐深入,诸多疾病的防治都从中得到了启发。在恶性肿瘤的研究领域,络病理论也逐渐显示岀其重要的参考意义。本文试将络病理论运用于恶性肿瘤,以探讨恶性肿瘤病机、诊疗的新思路。关键词:络病理论恶性肿瘤络病理论是中医基础理论的重要组成部分,首见于《内经》,临床证治奠基于《伤寒杂病论》,以《脏腑经络先后病脉证》作为外感热性病及内伤杂病的辨治总纲,首开辛温通络、虫药通络之先河;至清代叶天士创“久病入
2、络”、“久痛入络”说及络病治法用药,开始形成重要的病机理论。以上三点,是中医络病学说发展过程中,公认的三座里程碑。现代对络病理论的研究涉及到诸多领域,尤其是在心脑血管领域,但少见于恶性肿瘤方面,而恶性肿瘤是一种复杂的身心疾病,病机表现往往寒热交结,虚实并存,痰瘀相混,病情深重。现试将络病理论运用于恶性肿瘤,以期与同仁探讨新的思路与方法。1.络病理论概述1.1络病理论沿革络病理论最早肇始于春秋战国时期的《黄帝内经》。《黄帝内经》首次提出“络”的概念,初步讨论了络脉的分布、生理及病理,奠定了络病与络脉的理论基础。《灵枢•经脉篇》曰:“
3、经脉十二者,伏于分肉Z间,深而不见……诸脉Z浮而常见者,皆络脉也”,《灵枢•脉度篇》曰:“经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙”。指出经脉是运行气血的主干,络脉是从经脉支横别出、逐渐细化的旁支,形成遍布全身的网络系统。络脉主要包括别络、浮络、孙络、五脏六腑之络。十二经脉和任、督二脉各别出一络,加脾之大络共为十五别络;“诸脉之浮而常见者”即为浮络;至于孙络,正如张介宾所言:“络Z别出者为孙,孙者言其小也,愈小愈多矣”;五脏六腑之络是由叶天士提出的,认为“凡人脏腑之外,必有脉络驹祥,络中乃聚血之地,五脏六腑皆有络”。此外,还有庾家提出
4、系络、缠络,例如《医门法律》曰:“十二经生十二络,十二络生一百八十系络,系络生一百八十缠络,缠络生三万四千孙络”。凡此种种,皆说明络脉是一网状系统,以经脉为干,别出的络脉由大到小成树枝状、网络状分布于体表、脏腑,将肌体从内到外、从上到下构成了一个纵横交错、通达全身的系统。1.2络脉的生理功能络脉类似于现代医学中的毛细血管以及微循环系统,但与之又不是完全相同。络脉是遍布周身的网络系统,内属于脏腑,外络于肢节,行血气而营阴阳,与经脉一起完成行气运血、濡养全身、沟通内外、抗御外邪的功能。除此以外,络脉还具有灌注气血、互渗津液、连贯营卫、
5、保证经气环流的作用,在人体气血津液的输布环流中,起着重要的枢纽作用。并且,络脉中的气血流注具有满溢灌注和双向流动的特性,即络脉中的血气达到满溢程度时,既能离经脉方向流动而布散于脏腑组织、皮毛肌月奏,又可以向经脉方向流动而注入经脉。1.3络脉的病理特点络脉系统沟通人体内外表里,外来之邪首先犯络,随病程进展,病邪循阳络—经脉一阴络由浅入深的发展演变。正如《灵枢•百病始生篇》所云:“是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腫理开,开则邪从皮毛而入,入则抵深……留而不去,则传舍于络脉……其痛之时息,大经乃代,留而不去,传舍于经……留而不去,传
6、舍于输……留而不去,传舍于肠胃Z外,募原Z间……稽留不去,息而成积,或著孙脉,或著络脉。”其实,内生之邪亦可伤及络脉,又如《灵枢•百病始牛篇》所言:“卒然多饮食,则脉满,起居不节,用力过度,则络脉伤,阳络伤则血外溢,血外溢则血,阴络伤则血内溢,血内溢则后血,肠胃之络伤,则血溢于肠外,肠外有寒,汁沫与血相搏,则并合凝聚不得散而积成矣。”如积块聚于肺络,则发为“息贲”;聚于心下,则发为“伏梁”;聚于肝络,则发为“肥气”。由此可见,正是络脉系统的形态结构及生理功能特点,导致了络病易滞、易瘀、易虚、易毒的病理特点。络脉抗邪无力,气血津液运
7、行失常,气滞、津停、痰阻、血瘀于络脉,FI久虚实互结,积久生毒,毒损络脉,加重病情,病久缠绵难愈。1.络病理论与恶性肿瘤的临床表现络脉系统分布广泛,遍及全身,故络脉受损,病变部位多广泛、表现亦多种多样。概扌舌说来,络脉病变大多表现为疼痛、发热、积块、出血、闷胀、脉涩等,与恶性肿瘤的表现有诸多相似之处。2.1疼痛、发热疼痛是络病常见症状Z—。恶性肿瘤患者最常见症状表现Z—即为患病部位的疼痛,初起可表现为阵发刺痛或者隐痛,病情深入恶化后,可见持续性剧痛。疼痛的病因病机不外乎不通致痛和不荣致痛两个方面。《临证指南医案》指出:“久病入络”
8、;又曰:“络中气血,虚实寒热,稍有留邪,皆能致痛”。故络病疼痛或因气滞、血瘀、津停聚痰成饮,阻滞经络而痛;或因脉络不通,气血不足,失于濡养而痛;其或虚实夹杂,络屮气血不足兼有郁滞而痛。此外,恶性肿瘤患者的发热常为低热、五心烦热、午后潮热,或发无定时
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