hcg结果在很大程度上引导医生的临床决策

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1、hCG结果在很大程度上引导医生的临床决策2014年07月15日10:55来源：中国妇产科网窗体顶端人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG)是由两个不同的亚基，α、β以非共价键连接组成的一种糖蛋白激素。生理状态下，人绒毛膜促性腺激素是由妊娠滋养细胞产生，对维持妊娠黄体，进而维持早期妊娠，具有关键性的作用。病理状态下，hCG可出现于滋养细胞疾病与肿瘤、卵巢绒癌、睾丸肿瘤等疾病时。作为生物标志物，hCG是迄今为止最好的妊娠诊断标志物；作为肿瘤标志物，hCG是少有的对于肿瘤的临床诊治具有重要决定作用的标志物之一，在妊娠滋养细胞疾病（ge

2、stationaltrophoblastictumor,GTD）诊治中，hCG检测可作为诊断、治疗和随访的独立指标应用于临床，hCG的检测结果在相当的程度上引导着医生的临床决策。理论上，hCG测定结果的临床判读与结果分析似乎是简单明了的事：育龄女性其血清hCG值大于或等于50IU/L时作为生理状态，即可诊断妊娠；在非正常妊娠情况下，不论是否为生育年龄出现hCG的升高均应考虑存在有分泌hCG的疾病或肿瘤，在男性出现hCG升高也应考虑相关疾病与肿瘤。用作肿瘤标志物作为治疗检测时hCG的水平与肿瘤的消长成正相关，但作为GTD等分泌hCG疾病与肿瘤的疗效观察时，要求hCG水平小

3、于10IU/L才属正常。对hCG用于妊娠的诊断与用于GTD等分泌hCG疾病和肿瘤的疗效观察分别采用50IU/L和10IU/L不同的临界标准是取决于医疗决定水平。因为有极少数的妇女非妊娠期的基础hCG可在10~50IU/L之间，hCG50IU/L作为正常妊娠的临界值最大程度的避免了妊娠诊断的假阳性；而hCG10IU/L作为GTD等分泌hCG疾病和肿瘤的治疗缓解临界值可最大程度的保证治疗的有效性。临床实践中，病人循环血、尿液、脑脊液等体液中的hCG定量或定性检测主要依靠标记免疫学技术。目前用于hCG检测的标记免疫技术有数种，不同的实验室与不同方法检测的hCG可出现不同的结果

4、，研究发现hCG的分子实际上不止一种，这给临床应用增加了不确定因素。因此，临床上医生根据hCG的检测结果作临床决策时应充分了解hCG及其相关分子，了解实验室检查的作用与局限。一．hCG及其相关分子结构在hCG的产生、分泌、代谢等过程中，其分子会发生断裂、离解等多种变化，从而在血、尿中以多种分子形式存在。hCG及其相关分子的测定在临床上有广泛应用，包括：用于早期妊娠的诊断；提示异常妊娠的出现（如先兆流产、唐氏综合症等）；诊断和监测妊娠滋养层疾病(葡萄胎、绒癌等)；作为一种肿瘤标记物用以识别一些非妊娠性恶性瘤（如睾丸癌、胚胎细胞瘤），并监测其治疗和愈后情况。从测定hCG的免

5、疫学方法问世就已经注意到hCG的分子可能以多种形式存在。对hCG分子结构的研究已经有30多年了，这些研究主要用于提高hCG对妊娠及其相关疾病或肿瘤的诊断与治疗水平，这些疾病包括滋养层疾病与肿瘤、睾丸肿瘤和非性腺的、非胎盘的肿瘤等。1992年有人选用美国市场上10种不同厂家生产的hCG12/12放免测定试剂，测定了40份标本，结果显示各标本用不同试剂测得的值均有差异，最大的相差58倍。近年采用的化学发光等诸方法测定hCG，也发现不同的试剂盒对同一标本的检测可呈现不同的结果。原因：各标本中“hCG”的组成及其组成比例不同，各试剂对各种“hCG”的检测特异性与敏感性不同。用各

6、种免疫学方法检测到的hCG实际上是一组分子结构有差异，但有相同抗原性的混合物（Mixture）。对hCG分子结构的研究表明：以多种形式出现在生物体液中的hCG除了规则hCG(regularhCG)以外，还有下述多种变体（variants），包括：高糖基化hCG（hyperglycosylatedhCG）、游离hCGβ-亚基（freeβ-subunit）、游离hCGα-亚基（freeα-subunit），以及各种不同的hCG碎片，如缺刻分子hCG(NickedhCG)和缺刻的游离β-hCG(Nickedfreeβ-subunit)，高糖基化游离β-hCG(hypergly

7、cosylatedfreeβ-subunit)以及在尿中检到的游离β-hCG核心片段（β-corefragment）等，见表：（一）规则分子的hCG规则分子的hCG由α、β两个亚基组成，以非共价键结合的方式组成,它们有大约10%的氨基酸排列顺序相同并且有近似的交叉结构。α亚基和β亚基分别有5-6个二硫化合物网桥。两个亚基相互结合,但仍能显示出其具有的独立性。β亚基是145个氨基酸残基组成的糖肽，其结构独特，决定了hCG与其它糖蛋白激素不同的生物学特性。α糖肽的氨基酸残基上有天冬酰胺酸链半糖基链相连，在β糖肽碳末端上有丝氨酸半糖基链相连，糖