急性心肌梗死并发心室游离壁破裂9例分析与预防护理[参考]

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1、急性心肌梗死并发心室游离壁破裂9例分析与预防护理【摘要】目的:分析急性心肌梗死（AMI）并发心室游离壁破裂的危险因素，做好防范工作。方法：对9例AMI发生心室游离壁破裂的患者进行回顾性分析。结果：心室游离壁破裂死亡率为100%。结论：AMI后心室游离壁破裂应以预防为主，早期识别其危险因素，做好防范工作。【关键词】心肌梗塞；心室游离壁破裂；预防护理【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0340-01心室游离壁破裂是急性心肌梗塞（AMI）的严重机械并发症之一，突然死亡型是左室游离壁破裂最为常见的类型。本文分

2、析了9例心室游离壁破裂导致死亡患者的临床资料，目的在于找出AMI发生心室游离壁破裂的危险因素以做到早预防，早发现，早处理，从而降低其发生率。1临床资料与分析1.1一般资料：自2010年6月至2011年6月我科出院的AMI患者共307例，其中男218例，占71%，平均年龄59.16±14.3岁；女89例，占28%，平均年龄68.66±10.2岁。发生心室游离壁破裂，男3例，发生率1.38%（3/218）；女6例，发生率6.74%（6/89）。9例患者年龄62～87岁，平均73.3±12.9岁。既往患有高血压病史5例，陈旧性心梗1例。其中3例患者行冠脉造影均

3、显示严重三支病变。1.2梗死部位：广泛前壁心梗3例；广泛前壁合并下壁心梗2例；前壁心梗1例；下后壁心梗2例，下壁、侧壁、后壁心梗1例。1.3治疗经过：1例行溶栓治疗；1例行急诊PTCA（冠状动脉球囊扩张术）；1例患者AMI后第九天行PTCA并植入支架一枚；6例患者未行冠脉再灌注治疗而采用药物保守治疗，其中1例患者急诊冠脉造影示严重三支病变，建议行冠脉旁路移植术。1.4先兆及诱因：7例患者卧床休息时突发心室游离壁破裂，1例患者情绪激动坐位进食过程中破裂，1例卧床大便时破裂。其中3例破裂前有胸闷、胸痛发作，其余6例无先兆。1.5心脏彩超特征：本组9例患者心室

4、游离壁破裂前心脏彩超普遍显示左室不同程度增大（5.5～7.4cm），LVEF（%）34±4（28～44）,节段性室壁运动异常；1例患者心脏彩超示梗死区域室壁变薄，运动幅度减低；1例患者有室壁瘤存在；2例患者有微量心包积液。破裂发生后心脏彩超示心包脏壁层分离，心包腔内大量心包积液。1.6死亡距发病时间：AMI4.5h心室游离壁破裂1例，5～11天6例，18天2例。1.7临床特征：9例患者心室游离壁破裂发生时均突发意识丧失，下颌式呼吸，心率下降，听诊不能闻及心音，测不到血压，心脏起搏点逐渐下移，电-机械分离，经积极抢救0.5～1h，宣布临床死亡。2统计学处理

5、采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用x检验，P<0.05为有统计学差异；计量资料以均数±标准差表示。3讨论本组307例AMI患者男性多于女性，而女性AMI患者心室游离壁破裂的发生率又高于男性（P<0.01），且88.9%（8/9）的患者为首次发生的透壁性AMI，其中以广泛前壁心梗多见。因此年龄＞60岁、女性、高血压、广泛前壁心梗以及其它部位的大面积透壁性心梗均是AMI发生心室游离壁破裂的高危因素。这一点与多数文献报道一致。另外，入院后心脏彩超的结果对于心室游离壁破裂的预测有一定的协助作用。本组病例经心脏彩超和临床表现考虑为心室游离壁破裂，总

6、发生率为2.9%（9/307），与全球SHOCK研究中，游离壁破裂或心包压塞的发生率为2.7%相近。根据心肌破裂的“压力理论”：心肌破裂的发生既可以来自心腔内压力持续增加，也可以由心脏收缩产生的压力直接作用于梗死部位而引起。AMI后过早活动、饱餐、情绪激动、大便用力、血压升高等引起心脏负荷增加的因素，均使心肌收缩力增强，使坏死区域剪切力增高造成心室游离壁破裂。心室游离壁破裂多发生于AMI后2周内，是AMI的主要死因。绝大多数患者心室游离壁破裂发生在瞬间，在几分钟内大量血液从心室涌入到心包腔内，导致急性心包填塞，任何抢救措施几乎都无济于事，一旦发生，死亡率

7、100%，所以预防尤为重要。4预防护理4.1预防心脏破裂最重要的决定因素是早期成功再灌注和开放侧支循环。有资料显示前60分钟是再灌注治疗的黄金时间。也有研究表明，如果再灌注时间延误超过90-110分钟，患者的死亡风险增加。因此建立AMI救治的绿色通道系统，缩短发病到开通血管的时间间隔，能够缩小梗死面积，从而减少心室游离壁破裂的发生率。我院自2008年建立了“急性心梗60′急救圈”，覆盖了周边县市100公里左右的路程，配备了专职的急诊PCI小组，大大减少了患者自发病到医院接受治疗的时间，保证能争分夺秒地在最短的时间内实现梗死相关血管的开通。4.2做好健康宣

8、教，提高全民对AMI的认识。心内科护士在平时的护理工作中应重视健康宣教的作用，尤