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1、浅议糖尿病足溃疡换药方法【摘要】目的:探讨糖尿病足溃疡换药方法,为临床换药提供参考。方法;检索近年来医学期刊内报导的换药方法,予以比较、筛选。结果:糖尿病足溃疡换药方法很多,可以用西药也可以中西医结合治疗。结论:糖尿病足溃疡换药可以使用多种方法,只要达到理想的治疗效果即可。【关键词】糖尿病足溃疡;换药;综述随着生活水平的提高,糖尿病的发病率也在升高。它已经是第三大危害人民健康的终身性疾病[1]。糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一,是糖尿病患者截肢(趾)、致残的主要原因,85%截肢起因于溃疡,降低足溃疡的发
2、病,就可以降低截肢率[2]。糖尿病足溃疡的换药方法很多,现将近几年的换药方法综述如下,以供临床参考。1西药1.1胰岛素胰岛素作为一种多功能的蛋白质激素,除调节物质代谢作用外,它的促生长作用已为越来越多的实验所证明。胰岛素除了调节物质代谢外,还具有一定的抗炎作用及促修复细胞增殖、分化、胶原沉积等作用[3,4]。近年来胰岛素的促生长作用已引起越来越多的重视,单独局部使用胰岛素已被证实能够促进创面愈合,加速创面血管化、肉芽组织生长作用突出,[5]胰岛素主要副作用为低血糖症状[6],护理人员在换药时,应询问患者
3、是否为空腹,以防止低血糖的发生。计莉[7]报道,将65例糖尿病足患者分为观察组和对照组。观察组在常规清创后用胰岛素和生理盐水配比溶液换药(比例为250ml的生理盐水中加正规胰岛素250-375u)o结果显示观察组平均治愈时间比对照组提前了11.8天,分析其主要原因是胰岛素外用时,可促进蛋白质合成,促进了创面的修复,另外生理盐水对创面的分泌物有吸附作用,可促进肉芽组织的生长。宋美利,李小珍,钟小英[6]报道,将64例糖尿病足溃疡病人分为三组,每组都用相同的方法清创消毒。第一组清创后先用生理盐水加胰岛素溶液
4、(比例为生理盐水20mL加胰岛素8U)冲洗,再用浸有1%腐植酸钠纱布外敷;第二组清创后只用浸有1%腐植酸钠纱布外敷;第三组清创后用0.1%依沙叮唳(利凡诺尔)纱布湿敷。结果显示第一组效果优于其它组。说明胰岛素联合腐植酸钠显著提高足溃疡的愈合。胰岛素促进蛋白质合成,促进组织生长,而腐植酸钠具有较强消炎、消肿、促进伤口愈合,二药联合应用效果加强。1.2碘伏碘伏是聚乙烯毗咯酮与碘的有机碘溶液,能使菌体蛋白变性坏死。它可以在溃疡面上形成一层极薄的膜,慢慢地释放有效碘,从而达到迅速杀灭病原微生物的目的[9、10]
5、,而且它也有脱水、促干燥的作用,可减轻组织水肿更促进组织生长,有保护伤口的作用。但用药前要询问患者有无碘过敏史,以防出现过敏现象。仇国瑞[11]报道,将156例无碘过敏史的糖尿病足溃疡患者分为观察组和对照组。在相同基础治疗(例如饮食治疗、运动治疗、糖尿病健康教育、控制血糖及酌情应用抗生素)的情况下,观察组足溃疡I度先用双氧水和生理盐水冲洗后用0.05%的碘伏浸泡患处30min,II度、III度的足溃疡在引流脓液清创后用双氧水和生理盐水冲洗,碘伏消毒后都用浸有0.05%碘伏溶液的无菌纱布包扎。对照组则采用
6、常规方法换药。结果显示临床疗效、换药次数和愈合时间与常规换药在统计学上差异有显著性(P1.5.1美盐陈满燕,赵阳军[19]报道,在控制血糖、消毒清创后,将美盐敷料贴在创面上,隔天换药。创面愈合时间平均16.5天。分析其原因主要是美盐是由吸收性的聚酯纤维与28%氯化钠组成的非纺织物,髙渗的原理可以使细菌脱水[19],使感染的坏死组织溶解与吸收[20],无纺布又为组织的生长提供了湿润的环境。1.5.2安普贴周建梅,罗艳春等[21]报道将18例糖尿病足溃疡患者分为观察组和对照组。两组先均予以常规清创换药后,对
7、照组在溃疡面盖无菌纱布,观察组在溃疡面贴安普贴薄膜,薄膜大小应超出溃疡面外缘3厘米,一般3至5天换1次。渗出物极多的伤口,应及时更换。两组从愈合、显效、好转比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P2.3.糖尿病疮疡1号和糖尿病疮疡2号刘排芹、程孝平[35]报道,将70例病程为7-32年糖尿病足溃疡患者,,分为治疗组和对照组来进行比较,两组都用相同的方法清创,把无活力的感染组织去除,清创原则为少量多次。不同的是治疗组刚开始时使用糖尿病疮疡1号(成份为升丹、黄连、大黄、黄柏)换药和换到脓液将没有时,
8、以及新鲜肉芽组织生长的时候改用糖尿病疮疡2号(成份为炉甘石、滑石、滴乳石、血珀、冰片),在每次换药后都用氧化锌胶布外敷。对照组则采用常规换药。经过换药后,无论从腐肉脱净时间、新鲜肉肉芽生长时间、愈合时间治疗组都明显优于对照组。分析其原因主要是1号的主要功效是提脓祛腐,它解决了糖尿病足溃疡需要逐步清创的难题。升丹的成分使坏死组织容易与正常组织分离[36],有利于引流,防止炎症的进一步发展。大黄杀菌、消炎作用很强[37]o黄连、黄柏有清热解毒的
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