浅谈放疗技术的差错与质量控制

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1、浅谈放疗技术的差错与质量控制株洲市中心医院湖南株洲412000【摘要】目的：探讨用于治疗肿瘤的放疗操作技术存在的问题及造成问题的原因，并给出相应的质控措施。方法：根据临床实践经验，详细、深入分析放疗技术的特殊性、存在的差错类型，产牛差错的原因，并制定了相应的质量控制措施。结果：给出放疗技术质量控制的具体措施和方法，以期提高肿瘤控制率和患者愈后牛活质量。结论：完善住院医师培训制度，规范放疗技师操作行为，同时加强放疗设备的保养与维护，以谨慎、科学的操作方式进行放疗，最终保障放疗技术的有效性。【关键词】放疗技术；操作差错；质量控制；具体措施放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性

2、肿瘤及一些良性病进行的治疗，是临床上治疗恶性肿瘤的主要手段之一。据统计，大约70%的癌症病人在治疗癌症的过程中使用放射治疗，约有40%的癌症通过放疗可以得到根治［1］。随着计算机和放射物理技术在医疗工作的不断应用，现代放射治疗技术已经进入精确治疗时代。精确的计划、定位、摆位和照射是放射治疗成功与否的关键，严格的放射治疗质量控制是保证放疗治疗率、减少并发症和提高患者牛活质量的必要条件⑵。1放疗技术操作技术的特殊性与差错类型分析1.1放射治疗技术特殊性放射治疗使用的放射源是无色、无味、无形的，所以其相对于化疗具有不可见性，由治疗条件、治疗计划、重复摆位误差、患者自身因素和放疗

3、师临床经验不足等因素带来的放疗差错发现较难⑶。此外，放射治疗过程时间长，副反应迟，且在使用高剂量射线杀死肿瘤细胞的同时，也会破坏正常细胞，破坏结果不可逆，补救困难［4］。1.2放射治疗差错类型现代放射治疗已经进入“精确定位、精确计划、精确治疗”的三精时代。技术操作要求高，条件复杂，任何环节的不注意都会引入治疗差错。现将不同差错以产生的原因分类如下。1.2.1放疗使用的治疗设备所带来的误差放射治疗设备类型多种多样，从治疗放射上可分为外照射、内照射，外照射基本以直线加速器为主。不同于利用天然放射源产生射线的设备，加速器射线的产生，均整，多叶光栅运动等方面都需要复杂的控制，误差

4、原因多种多样,需要有效的质量控制和质量保证。122治疗方案存在问题由于医生业务水平不高、临床经验不足和对新技术掌握不熟练等因素限制，制定了错误的治疗方案，导致靶点选定失误，肿瘤周围的正常组织接受不必要的照射、肿瘤剂量不足或不均匀、后遗症严重和肿瘤短期内转移或复发⑸。1.2.3重复摆位误差放射治疗的周期很长，一般都有5-7周时间，摆位的重复性就非常重要。有研究表明，约11.2%的肿瘤患者在放疗治疗中的误差大于lcm[6]o造成这个问题的原因是多方面的：（1）治疗方案中未选择有效的的体位固定方式；（2）技师对放疗设备熟练度不够、摆位技术水平不高;（3）患者治疗期间体重及体形等

5、发生变化。1.2.4仪器参数设置错误医生修订治疗计划后，与技师缺乏有效的信息沟通，技师按原计划实施治疗或技师手动设置仪器时出现错误，如选择了错误的档块、射野大小和补偿膜型号等都会导致此类问题的发生。125患者自身因素患者自身的因素也影响放疗准确性，主要涉及以下四个方面：（1）患者自控能力差，治疗过程中不自主的移动、咳嗽；（2）患者精神高度紧张，呼吸急促，靶器官活动量增人；（3）患者身体状况差，治疗期间体重和体形都发生变化;(4)患者皮肤松弛，定位点模糊；(5)患者胃肠蠕动和膀胱充盈度不同，引入体表标记误差。2不同误差产生的原因分析从误差产生的原因来分类，治疗误差可分为可控

6、与不可控。可控类型分别是治疗设备误差、医生计划误差、摆位误差。不可控类型为患者自身因素引起，如体型变化、呼吸运动等。以下几点就是实际工作中的具体表现。2.1缺乏良好的治疗条件放射治疗所用设备在使用前应未进行精密度、重复性和稳定性等相关检验；医技人员缺乏良好的职业道德，平吋不注重学习新技术，犯经验主义错误;在对患者进行治疗前，放疗技师与医生未进行方案确定或未认真操作仪器等均会造成此类误差。2.2摆位重复性与化疗相比，放射治疗的摆位误差对精确治疗影响极大。摆位误差引入因素很多，其中包括放疗治疗设备的精密度、体位固定方法和患者器官的运动及体位的移动等⑺。2.3患者自身的呼吸、组

7、织运动有研究表明，放疗过程中，呼吸运动会对身体长轴方向靶区剂量的分布影响较大，表现为高剂量区内收，低剂量区外扩，且这种趋势随着呼吸幅度的增大而增大［8］。同吋心脏搏动、胃肠蠕动和膀胱充盈度也会对肿瘤位移产生影响，因此放疗中应采用呼吸压束带限制呼吸动度，保证放疗过程中各组织和器官的相对几何位置与定位时相同，提高肿瘤控制率。3放疗技术质量保证及控制措施随着现代放疗技术的不断发展，涌现除人量的有价值的理论和方法，但是如何对其进行有效的质量控制，保证放疗质量，意义重大。除由于仪器精度所带来的系统误差不可避免外，其它误差均可人为将其降至