甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

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1、甲钻胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变疗效观察摘要目的采用甲铀胺联合依帕司他对糖尿病周围神经病变进行治疗，观察其临床疗效。方法78例糖尿病周围神经病变（DPN）患者随机分为2组，治疗组和对照组各39例，2组患者均给予基础治疗，同时对照组采用甲钻胺对DNP治疗，治疗组在甲钻胺治疗的基础上加用依帕司他,2组疗程均为3个月。根据2组治疗前后神经症状、神经反射、感觉功能等方面分析，比较临床疗效。结果2组患者治疗前后其运动神经肌电图传导速度和感觉神经肌电图传导速度比较，差异均具有显著性意义（P0.05）,具有可比性。研究获得医院伦理委员会审查并且批准，并同时与患者或其家属签署知情同意书。1.2治

2、疗方法2组患者在常规饮食、适当运动的基础上，给予一定量的胰岛素（注射）、降糖药（口服）、降压药（口服）以控制血糖及血压。对照组给予甲钻胺（甲钻胺片，0.5mg/片，扬子江药业集团南京海陵药业有限公司）对DPN进行治疗，口服给药，1次1片，每日3次；治疗组甲钻胺口服剂量方法与对照组相同，同时口服依帕司他（依帕司他胶囊，50mg,扬子江药业集团南京海陵药业有限公司）1次1片，每日3次。2组疗程均为3个月。1.3疗效判定[8〜10]根据2组治疗前后神经症状、神经反射、感觉功能等指标判定临床疗效。①运动神经传导速度(MotorNerveConductionVelocity,MNCV)和感觉神经传

3、导速度(SensoryNerveConductionVelocity,SNCV):使用神经肌电图仪测定正中神经及腓总神经的MNCV和SNCV,对2组患者治疗前后正中神经、腓总神经的MNCV和SNCV进行比较；②根据神经症状对2组患者的治疗效果进行判定，主要判定结果有显效、有效以及无效。具体(见表2)。1.4统计方法本实验中所有数据均采用SPSS13.0进行统计；计量资料采用t检验，计数资料用X2检验，结果以均数土标准差(x土S)表示，P0.05)o治疗组患者治疗前正中神经的MNCV、SNCV分别为(41.2±5.9)m/s、(34.7±3.1)m/s,治疗后为(50.1±7.3)m/s、

4、(42.4±3.2)m/s；治疗前腓总神经的MNCV、SNCV分别为(36.8±4.0)m/s、(31.1±3.5)m/s,治疗后为(47.2±4.4)m/s、(39.3±4.2)m/s；治疗后治疗组患者不论正中神经还是腓总神经的MNCV、SNCV与治疗前有相比差异有统计学意义(P甲钻胺为内源性的维生素B12衍生物，其参与甲基、亚甲基等一个碳原子基团的循环，同时在蛋氨酸合成的转甲基反应过程中，参与组织内核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，对形成神经元髓鞘及再生轴突具有促进作用；另外，其在合成胸腺囉噪核昔的过程中，对叶酸利用、核酸代谢也具有一定促进作用；同时其通过甲基转送刺激雪旺细胞蛋白合成，善进

5、神经传导速度［13］,因此，甲钻胺有助于DNP损伤的神经修复，增加神经传导速度。但临床中发现，单一使用甲钻胺对改善DNP引起的感觉异常虽具有一定作用，但效果不明显。本研究中，对照组使用单一甲钻胺治疗DNP,其总有效率仅为71.8%。因此，通过分析DNP的发病机制，在治疗中加入醛糖还原酶抑制剂依帕司他，将神经营养修复药物与醛糖还原酶抑制剂2者联用，提高治疗效果。依帕司他是一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂，对醛糖还原酶具有选择性抑制作用，其可通过抑制蛋白激酶信号通路、增加内皮细胞一氧化氮的生成，抑制高糖介导的中性粒细胞内皮细胞粘附及内皮粘附因子的表达，从而改善神经反射速度以及预防治疗神经

6、病变［14］。有研究表明［15,16］,依帕司他对DNP患者红细胞中山梨醇的积累具有抑制作用，使患者DNP症状和神经反射、感觉功能获得良好改善;有试验显示［14］依帕司他可以提高糖尿病模型大鼠的坐骨神经运动神经传导速度，并且可以抑制其红细胞、视网膜中山梨醇的积累。另外，依帕司他也可改善模型动物坐骨神经的血流并使其肌醇含量回升。因此，依帕司他可以在DNP的多个发病环节产生作用。但其在提高周围神经传导速度的作用方面起效较慢，用药3个月后周围神经病变症状才可有明显好转。本研究中，采用甲钻胺联合依帕司他对DNP进行治疗，总有效率高达95%以上。2药联用产生协同作用，其效果明显，起效迅速，明显提高

7、运动神经传导速度和感觉神经传导速度，大大缓解患者的症状，提高患者的生存质量，值得临床推荐使用。参考文献[1]常乐军.灯盏细辛联合甲钻胺治疗糖尿病周围神经病变[J]•中国实用神经疾病杂志，2007,10(9)：120-122.[2]TesfayeS,SelvarajahD.Advancesintheepidemiology,pathogenesisandmanagementofdiabeticperipheralneuropathy.