电针颈夹脊穴旁开1寸治疗椎动脉型颈椎病作用机理探究

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1、电针颈夹脊穴旁开1寸治疗椎动脉型颈椎病作用机理探究【摘要】目的：观察电针颈夹脊穴旁开1寸治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，并通过观察治疗前后血浆血栓烷B2(TXB2)及6-酮前列腺素Fla(6-keto-PGFla)指标的变化，以探讨两者与椎动脉型颈椎病的相关性。方法：将100例椎动脉型颈椎病患者随机分成治疗组和对照组各50例。治疗组针刺以颈夹脊穴旁开1寸为主，对照组针刺以颈夹脊穴为主；两组针刺得气后，均辨证取穴，接电针仪，每日一次，10次一个疗程。均治疗2个疗程后，比较两组患者治疗前后临床症状及体征改善情况，检测患者治疗前后血浆中TXB2及PG

2、F1a含量，以观察两组治疗前后血浆TXB2.PGF1a的变化。结果：治疗组患者临床总有效率为90%,对照组总有效率为70%,两组治疗后比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2诊断标准1.2.1中医诊断标准参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［1］。(1)以眩晕为主诉，伴有恶心、呕吐、耳鸣、视物不清、出汗、心悸、高血压、头痛、颈肩痛、面部潮红及上肢麻木；(2)病史提示其发病多在起卧床动作、翻身、转头等头颈部活动或颈椎处于某特殊体位而发病，休息或固定颈椎后可缓解；（3）颈椎负荷运动试验阳性者；（4）颈椎动力位

3、X线提示颈椎失稳等影响学改变者；（5）排除耳鼻源性、眼性、颅脑性、心源性、药源性及感染、中毒等所致眩晕患者。中医分型标准：（1）肝阳上亢型：眩晕耳鸣、头胀痛、烦躁易怒、面红耳赤、口苦，舌红苔黄；（2）痰浊蒙窍型：头重如裹、视物旋转、胸闷恶心、呕吐痰涎，舌红苔白腻;（3）气血亏虚型：头晕目眩、面色淡白、神疲乏力、少睡少气，舌淡苔薄白；（4）肝肾阴虚型：眩晕久发不已、心烦口干、耳鸣、腰膝酸软，舌红苔薄。1.2.2西医诊断标准参考《临床神经病学》[2]o（1）突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂；（2）眩晕发作时伴有一种或多种神经缺损的症状与体征

4、（如站立不稳、恶心呕吐、偏侧肢体麻木无力、1.2.3水平性眼震颤）；（3）常在24h内减轻，以后可再发作；（4）经颅多普勒检查提示椎-基底动脉供血不足。1.2.4纳入标准符合上述中西医诊断标准者，根据病史、症状、神经系统体格检查，头颅CT或核磁共振（MRI）正常且患者知情同意情况下自愿参加本研究者。1.2.5排除标准（1）不符合上述诊断标准和纳入标准者，及颈椎病其他类型者；（2）已接受相关治疗，可能影响本研究的观察指标者；（3）妊娠期或哺乳期的患者；（4）合并有心脑血管、肝、肾和严重危及生命的原发性疾病，精神病患者；（5）有骨折、脱位、结合、

5、肿瘤及风湿性疾病等;（6）耳鼻喉科、眼科等疾病能引起上述症状者；（6）不能坚持针灸治疗，针刺有不良方应或不愿接受治疗及观察期间不配合治疗、中途中断治疗者。1.3治疗方法1.2.1A组主穴：颈夹脊穴旁开1寸患者取俯卧位,低头,前额自然下垂,充分暴露颈部,在病变颈椎间隙水平线上，后正中线旁开1寸（食指同身寸），与两侧相邻脊柱上下横突的中点的连线上，寻找阳性方应点，取相邻的两个点，左右各2对，为颈夹脊穴旁开1寸处。辅穴：参考普通高校教育中医类规划教材《针灸治疗学》第六版眩晕症的治疗选穴。肝阳上亢型：肝俞、行间、风池、侠溪；痰浊蒙窍型：阴陵泉、丰隆、

6、内关、头维；气血亏虚型：百会、血海、膈俞、足三里、三阴交；肝肾阴虚型：肝俞、肾俞、太溪、太冲、神门。具体操作：对照CT或MRI确定患病椎体来确定颈夹脊穴旁开1寸处，取相邻椎体的上或下一颈病为配穴,局部皮肤消毒，采用0.35mmX40mm的毫针垂直刺入约20mm,捻转操作平补平泄得气后，并接上G6805-1电针仪，波型选取2赫兹/100赫兹疏密波，强度以患者能耐受为度，留针30分钟，每日1次，10次1疗程，疗程间休息2天，连续2个疗程后观察疗效。1.3.2B组主穴：颈夹脊穴，位于后正中线旁开0.5寸。辅穴选穴与针刺操作及疗程同A组。1.4疗效观

7、察1.3.1临床疗效观察疗效标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，根据治疗后临床症状及体征改善情况，分为治愈、显效、有效、无效4个等级。1）治愈：眩晕等症状消失，眩晕评级轻度，TCD提示椎动脉血流速度在正常范颈、肩、肢体功能恢复正常，参加正常劳动和工作。2）显效：眩晕等症状显减，头微有昏沉感，或头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转感，可以正常劳动和工作，眩晕评级中度，TCD提示椎动脉血流速度有显著改善，达到正常范围。颈、肢体功能明显改善。3）有效：眩晕或头晕减轻，仅伴有轻微自身及景物的旋转感，虽能坚持工作，但生活和工作受

8、影响，眩晕评级重度，TCD提示椎动脉血流速度改善。头晕、耳鸣等症状及肢体功能均有改善，但均不显著。4）无效：眩晕和头晕、耳鸣、恶心等症状无改善或加重，眩晕评级极度，