白芨颗粒pva颗粒栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤的疗效观察

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1、白芨颗粒+PVA颗粒栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤的疗效观察张鹏（青海大学附属医院青海西宁810001）【摘要】目的探讨使用白芨颗粒+PVA颗粒栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤的疗效。方法56例子宫肌瘤患者使用口芨颗粒+PVA颗粒栓塞双侧子宫动脉，分别在术后3、6、12个月随访，观察子宫肌瘤缩小的临床疗效。结果56例均行双侧子宫动脉插管，技术成功率100%,除2例术后1个月因黏膜下肌瘤术后感染行全子宫切除术，54例患者肌瘤均有不同程度的缩小，其屮以月经增多紊乱改善最为明显。结论使用白芨颗粒+PVA颗粒栓塞治疗子宫肌瘤具有创伤小、并发症少、易恢复的优点，是临床治疗

2、子宫肌瘤的一种新的有效方法，为子宫肌瘤的非手术治疗开辟了新途径，值得推广。【关键词】白芨颗粒PVA颗粒子宫肌瘤子宫动脉栓塞【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0086-02子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤，常需子宫切除，发病率约占育龄妇女的20%-30%;子宫肌瘤多见于30・50岁的育龄妇女⑴。传统治疗以外科手术为主，行子宫全切除术、次全子宫切除术及子宫肌瘤剜除术，前2种方法因影响生育不易被年轻患者所接受，而后者复发率较高，其复发率为20%-25%[2-3]o近年来,子宫动脉栓塞术作为一种新治疗逐渐受到临床医

3、生关注[4]。我院于近年來应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤患者，疗效佳，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院自2010年10月・2012年08月诊断子宫肌瘤的患者56例，年龄29-55岁，全部病例由妇科彩超、盆腔增CT（或MR）检查确诊为子宫肌瘤。肌壁间肌瘤28例，浆膜下肌瘤4例，黏膜下肌瘤24例，其中多发肌瘤40例；肌瘤直径2.5-9.0cm;病程1・5年，平均(3.0±0.4)年;本组病例中56例患者均有不同程度的月经量增多及经期延长，6例有尿频等膀胱压迫症状，38例有轻至中度贫血;术前全部病例行诊断性刮宫检查排除恶性病变。在栓

4、塞前1周内再次行彩超检查，测确定子宫和肌瘤的径线大小。1.2治疗方法所有病例均行双侧子宫动脉栓塞。选择介入手术在月经干净后3-7d进行，术前常规行肝、肾功能、血常规、凝血功能、胸片及心电图检查，会阴部备皮，术前4h禁食水。患者取仰卧位，于右侧腹股沟韧带中点下约lcm股动脉搏动最强处以Seidinger改良技术完成股动脉穿刺置管。将5F造影导管超选择送至子宫动脉上行支，以数字减影造影(DSA)证实并观察肌瘤供血情况，再分别用适量造影剂混合高压灭菌白芨颗粒和大小为500-700μm的PVA颗粒进行子宫动脉栓塞，栓塞后再次造影证实栓塞完全。另一侧子宫动脉操

5、作步骤同前；栓塞治疗结束，拨岀导管及导管鞘，压迫穿刺点并加压包扎。术后穿刺侧下肢绝对制动8h,平卧12h以上。注意观察双侧足背动脉及下肢皮肤温度、颜色及触觉改变，注意穿刺部位有无渗血、血肿。术后常规给予抗生素预防感染，对发热、腹痛及呕吐等栓塞后反应予对症处理。1.3术后随访及综合疗效评价介入栓塞术后3、6、12个月随诊、复查妇科彩超，观察治疗前后的临床症状、肌瘤体积变化以及有无闭经等不良反应发生。疗效评价:肌瘤体积较前缩小＞20%,临床症状明显改善或消失为显效;肌瘤体积缩小≤20%,临床症状明显改善为有效；栓塞后肌瘤体积无明显变化，临床症状无明显改善

6、为无效［5］。2•结果2.1成功率及DSA表现56例患者均行超选择性双侧子宫动脉插管，技术成功率100%o所见供血子宫动脉DSA显示血管明显迂曲、增粗、呈螺旋状扭曲，本组病例由双侧子宫动脉同吋向肌瘤供血的有50例，其中6例以单侧(右侧)子宫动脉为优势供血,栓塞术后造影显示子宫动脉远端闭塞，瘤体显影基本消失。2.2介入治疗前后肌瘤体积变化及临床疗效56例月经量增多及经期延长患者中，2例因术后1个月黏膜下肌瘤术后感染坏死行全子宫切除术，余54例随访3J2个月，患者症状均有不同程度的改善，其中以月经量增多改善最为明显，46例月经完全恢复正常，8例经量明显减少;6

7、例有尿频压迫症状者中，4例症状消失，2例明显减轻。38例有轻至中度贫血患者，血红蛋白浓度均恢复至基本正常水平。栓塞后3个月复查54例子宫肌瘤体积平均缩小(48.3±6.7)%;6个月复查子宫肌瘤体积平均缩小(60.5±19.4)%;12个月复查子宫肌瘤体积平均缩小(70.5±18・7)%,所有患者随访期内肌瘤缩小后未再增大。56例患者术后综合疗效:术后3个月：显效28例(50.0%),有效26例(46.4%),无效2例(3.6%);术后6个月:显效40例(71.4%),有效14例(25.0%),无效2例(3.6%)

8、;术后12个月:显效54例(96.4%),无效2例(3.6%)。2