化疗模块在医嘱录入和审核系统中的研发与应用

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1、化疗模块在医嘱录入和审核系统中的研发与应用陈亚玲杜晓依(浙江大学医学院附属第一医院310003)【摘要】目的利用计算机信息系统更加快捷方便地进行化疗医嘱的录入和审核，提高用药安全和用药合理性。方法对化疗药物的使用流程进行风险评估，结合临床展开需求调研，设计化疗模板，进行软件开发与测试，与HIS系统对接，最后实施使用软件并组织相应培训。结果我院药剂科携手信息科共同研发了化疗医嘱开具模块与化疗医嘱审核模块软件，主要包括患者基木信息，体表面积计算、基本用药信息、特殊情况警示等内容，有效地提高了医牛和药师的工作效率，提高用药安全性和合理性，明显减少用药差错。结论该化疗模块软件操作简便，信息全面，

2、评价指标明确，为医牛开具医嘱和药师审方提供了强有力的信息化数据支持，得到了临床一线的一致好评。【关键词】化疗药物医嘱审方软件研发合理用药【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)10-0060-02化疗也称“细胞毒疗法”，是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的牛长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，目前有超过50种细胞毒药物临床用于肿瘤患者的治疗［1］。化疗药物在肿瘤细胞与正常细胞之间没有太大的选择性，因此在取得治疗效果的同时，对人体也有较大的毒性，常出现不同程度的毒副作用［2］,而且大多数化疗药物价格昂贵，有严格的剂量强度和溶媒等要求⑶。

3、我院临床药师在下临床时发现，医牛在录入化疗医嘱时往往会为了计算患者体表面积、计算实际使用剂量、选择药物适用溶媒等问题上花费大量的时间和精力，因为庞大的工作量还常常导致人为的错误。为了让医生能更便捷正确地录入医嘱，药剂科静脉配置中心能更准确方便地进行审方，药剂科和信息科共同研发了该化疗模板，应用于临床后，得到了临床一线的一致好评。下面我将详细介绍这套模板软件的研发过程和具体应用。1化疗模板研发过程这套化疗模板软件是我院药剂科和信息科共同研发的，分为流程风险评估、使用需求调研、软件设计开发、系统测试对接、操作使用培训和实施使用再评估六个过程。风险评估阶段，我们绘制了化疗药物使用的流程图，对化

4、疗药物使用中的不良事件进行数据统计和分析［4］。然后对临床一线的医生、护士和药师通过发放”化疗医嘱模板系统需求调查表”进行数据调查，根据反馈结果，综合我院的实际情况，开始了此套模板的设计开发，再与本院HIS系统进行对接测试,达成信息数据共享，最后对实际操作人员进行系统培训，并在使用一段时间后进行满意度调查和意见反馈。2化疗医嘱录入模板图1化疗医嘱录入模板图中①”化疗处方”模板按钮②患者基本信息及体表面积自动计算③检验报告④药品及溶媒信息⑤医嘱预览2.1基本操作进入医嘱录入系统，若该医师具有化疗药物处方权，则能在“患者基本情况”界面中点击进入“化疗处方”系统，进行化疗处方模板录入医嘱。系统

5、将自动读取该患者的基本信息，包括姓名、年龄、病历号、科别床号、临床诊断等。系统会从护理系统中读取该患者的身高、体重等，并自动计算体表面积。医生也可手动修改数据。该模板还能自动读取最新的检验报告，供医生参考。2.2化疗医嘱录入该化疗模板预先设置了本院所有的化疗药物以及该药物可选用的溶媒⑸，常用的给药方式和给药频率。录入医嘱时，在快速定位栏内输入药物的通用名或商品名的首字母，即可快速定位到该药物。医生输入剂量强度，系统会自动计算理论剂量，医生可以调整实际剂量,并输入溶媒量，选择给药频率和给药方式等。全部完成后，点击确认即可。所有医嘱均可在模板右上角预览。如需删除已录入的医嘱，可以将剂量强度设

6、为“0”，溶媒量也设为“0”，按“Enter”，系统会有对话框弹出，按“是”，医嘱就被删除，这样的设计是为了防止意外或错误操作引起的失误。2.3化疗模板审核警示功能(1)重复给药警示：如果该患者已经在使用化疗药物，系统会提示是否增加使用，避免重复给药。(2)诊断警示：该患者临床诊断如果非肿瘤，系统会提示诊断是否正确，以防搞错用药对象，发生不良事件。例如患者临床诊断为“肝炎”，系统会提示警示框“请确认患者临床诊断是否正确”，再次提醒医生注意核对患者信息。(3)必须填写ECOG评分，以判断该患者是否适用该化疗方案。(4)剂量强度警示：医嘱输入的剂量强度高于或低于设定的范围，系统会有警示对话框

7、弹岀。如“XX小于药品的最小剂量强度：X,会降低药效，是否继续使用”或“XX大于药品的最大剂量强度：X,会增加毒性，是否继续使用”。(5)给药频率、方式等警示：若医嘱录入的用药频率、给药方式等不规范，异于系统设定范围，系统也会例如“XX常用给药频率/方式为：XX”的提示，避免用药差错。(6)皮试提示：化疗模板中对于需皮试药物，如紫杉醇等，系统会自动跳出提示框。2.4特殊用法特殊处理该模板对一些特殊用法的医嘱可特殊处理。(1)比如紫杉