中药饮片传统和现代应用研究

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1、中药饮片传统和现代应用研究［摘要］从传统中药饮片、小包装饮片和颗粒饮片3种剂型的应用、数据统计、对比分析等几方面论述中药饮片传统与现代应用的合理性；对有关3种剂型评价的不同观点加以论证；对传统中药饮片面临的问题提出解决对策与建议；阐明传统中药饮片不能被取代，而必须坚守应用的观点和理由；展望中药饮片未来的发展方向和希望。［关键词］中药饮片应用；对比分析；合理性；问题；对策衡量药物的包装、工艺、剂型等方面在应用中是否合理,主要看它是否符合“三小”、“三效”、“五方便”的基本原则。"三小”指用量小、毒性小、副作用小；“三效”指高效、速效、长效；'‘五方便”包括使用、携带、贮藏、生产、运输。传

2、统中药饮片、现代小包装饮片及颗粒饮片的应用，与上述原则密切相关，本文通过对比分析三者的利与弊,来探讨其应用的合理性。1资料来源资料来源于本院门诊中药房中药饮片应用数据，从本院药品信息管理系统中提取传统饮片与小包装饮片使用信息，运用Excel软件对各类中药饮片进行数据排序与统计分析。2结果传统中药饮片与小包装饮片使用数据统计，本院门诊中药房中药饮片使用品种共计526种。小包装饮片使用品种和规格数据见表1,传统饮片与小包装饮片差错率统计见表2,传统饮片与小包装饮片使用数据对比见表3O3分析以上数据说明，传统中药饮片使用品种为526种，所占调剂货位也是526个，原有周转库房可以满足使用；使用

3、小包装饮片，每个品种至少需要3〜5个规格，以不同规格累计计算为1198种，在原有面积不变情况下，所占调剂货位至少是1198个，货位增加了672个，原有的周转库房远远不能满足使用；调剂台从4套减少到1套，调剂和复核人员人数增加50%,调剂时同一货位相互干扰性明显增大，劳动强度加大，内部差错与外部差错更是明显增加。传统中药饮片、小包装饮片利弊分析见表4。中药颗粒饮片是根据中药制剂理论，选择适当的溶媒，在专业技术人员指导下，提取有效成分而制成的饮片颗粒，为中药剂型改革和中药应用现代化提供了一个良好的机遇。在应用中有一定优势，但也存在不足。利弊分析见表5。针对小包装饮片，有关部门曾发布相应文件

4、推广应用。个别医院也相继使用，经过应用实践，均出现上述问题。本院门诊中药房自2004年初，将传统饮片调剂模式全部切换成小包装饮片模式，历经4年多时间的应用，争议不断。医院和药学部门在面临各种压力和矛盾的情况下，权衡利弊，做了更改和调整，因此到2008年9月又全部切换回来，继续使用传统饮片调剂模式，损失可见非同一般。天坛医院目前全部使用小包装饮片，仅差错方面问题已难以应付，医患矛盾严重，因中药处方量与人员配备尚可承受，所以目前还在使用。西苑医院中药所占比例较大，原有使用传统饮片调剂模式不变，增加一套小包装饮片使用模式，但以使用传统饮片为主，小包装饮片为辅。对于传统饮片在应用中存在的问题，

5、一些文献不断刊登有关专家的观点，认为传统饮片使用的突出问题是称量不准、效率低、复核难、养护难、卫生差等，而小包装饮片不存在此问题。笔者对以上问题提出以下看法：剂量问题：传统饮片称量不准、分剂不匀是人为造成的,如果调剂人员严格按照调剂规程操作，都能够符合规定标准，此问题不难解决。效率问题：传统饮片的配方速度不低于小包装饮片。以使用小包装饮片的某试点医院计算的结果为例：传统饮片每张处方调配用时20min,小包装饮片每张处方调配用时5.28mine实际上，传统饮片配方用时已包括分药时间，而小包装饮片的分药时间已转嫁到复核程序中，因小包装饮片需要核对每个包装上的名称与包装内药物是否一致，并要对

6、药物质量进行检查，所以1张处方调配完成全过程所用的时间，小包装饮片要高于传统饮片。复核问题：传统饮片调配后每味药物应按顺序排列，“单摆浮搁”一目了然，非常便于复核和质量检查，不存在复核难的问题。养护与保存：传统饮片的养护与保存对环境要求低，只要保证干燥通风并掌握一定的温、湿度标准，完全能够确保药物质量。如果保存方法得当，夏季不用低温设备也同样能够保证药物质量，这已被过去没有低温设备的时代所证实；而小包装饮片由于大、中、小3层包装通透性差，对于环境及码放要求较高，否则极易出现质量问题。卫生问题：传统饮片与小包装饮片的前期洁净、干燥、灭菌等过程完全相同，卫生标准两者没有差别，而小包装饮片的

7、分装过程是容易被污染的环节。长期以来已被人们证实，饮片的煎煮过程同样能起到杀菌、消毒作用，所以正常情况下的卫生问题根本不必担忧。关于传统饮片与颗粒饮片有关专家的观点：颗粒饮片有效成分提取充分可使含量增加、颗粒饮片功效比传统饮片功效增强［1］。有大量研究者对颗粒饮片和传统饮片的有效成分含量进行对比测定，结果基本无明显差异。如杨安平等［2］用高效液相法测定大黄颗粒饮片和大黄传统饮片中大黄酚、大黄酸、大黄素含量，结果发现颗粒饮片与传统饮片中所含有效成