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时间:2019-02-13
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1、中药饮片传统和现代应用研究[摘要]从传统中药饮片、小包装饮片和颗粒饮片3种剂型的应用、数据统计、对比分析等几方面论述中药饮片传统与现代应用的合理性;对有关3种剂型评价的不同观点加以论证;对传统中药饮片面临的问题提出解决对策与建议;阐明传统中药饮片不能被取代,而必须坚守应用的观点和理由;展望中药饮片未来的发展方向和希望。[关键词]中药饮片应用;对比分析;合理性;问题;对策衡量药物的包装、工艺、剂型等方面在应用中是否合理,主要看它是否符合“三小”、“三效”、“五方便”的基本原则。"三小”指用量小、毒性小、副作用小;“三效”指高效、速效、长效;'‘五方便”包括使用、携带、贮藏、生产、运输。传
2、统中药饮片、现代小包装饮片及颗粒饮片的应用,与上述原则密切相关,本文通过对比分析三者的利与弊,来探讨其应用的合理性。1资料来源资料来源于本院门诊中药房中药饮片应用数据,从本院药品信息管理系统中提取传统饮片与小包装饮片使用信息,运用Excel软件对各类中药饮片进行数据排序与统计分析。2结果传统中药饮片与小包装饮片使用数据统计,本院门诊中药房中药饮片使用品种共计526种。小包装饮片使用品种和规格数据见表1,传统饮片与小包装饮片差错率统计见表2,传统饮片与小包装饮片使用数据对比见表3O3分析以上数据说明,传统中药饮片使用品种为526种,所占调剂货位也是526个,原有周转库房可以满足使用;使用
3、小包装饮片,每个品种至少需要3〜5个规格,以不同规格累计计算为1198种,在原有面积不变情况下,所占调剂货位至少是1198个,货位增加了672个,原有的周转库房远远不能满足使用;调剂台从4套减少到1套,调剂和复核人员人数增加50%,调剂时同一货位相互干扰性明显增大,劳动强度加大,内部差错与外部差错更是明显增加。传统中药饮片、小包装饮片利弊分析见表4。中药颗粒饮片是根据中药制剂理论,选择适当的溶媒,在专业技术人员指导下,提取有效成分而制成的饮片颗粒,为中药剂型改革和中药应用现代化提供了一个良好的机遇。在应用中有一定优势,但也存在不足。利弊分析见表5。针对小包装饮片,有关部门曾发布相应文件
4、推广应用。个别医院也相继使用,经过应用实践,均出现上述问题。本院门诊中药房自2004年初,将传统饮片调剂模式全部切换成小包装饮片模式,历经4年多时间的应用,争议不断。医院和药学部门在面临各种压力和矛盾的情况下,权衡利弊,做了更改和调整,因此到2008年9月又全部切换回来,继续使用传统饮片调剂模式,损失可见非同一般。天坛医院目前全部使用小包装饮片,仅差错方面问题已难以应付,医患矛盾严重,因中药处方量与人员配备尚可承受,所以目前还在使用。西苑医院中药所占比例较大,原有使用传统饮片调剂模式不变,增加一套小包装饮片使用模式,但以使用传统饮片为主,小包装饮片为辅。对于传统饮片在应用中存在的问题,
5、一些文献不断刊登有关专家的观点,认为传统饮片使用的突出问题是称量不准、效率低、复核难、养护难、卫生差等,而小包装饮片不存在此问题。笔者对以上问题提出以下看法:剂量问题:传统饮片称量不准、分剂不匀是人为造成的,如果调剂人员严格按照调剂规程操作,都能够符合规定标准,此问题不难解决。效率问题:传统饮片的配方速度不低于小包装饮片。以使用小包装饮片的某试点医院计算的结果为例:传统饮片每张处方调配用时20min,小包装饮片每张处方调配用时5.28mine实际上,传统饮片配方用时已包括分药时间,而小包装饮片的分药时间已转嫁到复核程序中,因小包装饮片需要核对每个包装上的名称与包装内药物是否一致,并要对
6、药物质量进行检查,所以1张处方调配完成全过程所用的时间,小包装饮片要高于传统饮片。复核问题:传统饮片调配后每味药物应按顺序排列,“单摆浮搁”一目了然,非常便于复核和质量检查,不存在复核难的问题。养护与保存:传统饮片的养护与保存对环境要求低,只要保证干燥通风并掌握一定的温、湿度标准,完全能够确保药物质量。如果保存方法得当,夏季不用低温设备也同样能够保证药物质量,这已被过去没有低温设备的时代所证实;而小包装饮片由于大、中、小3层包装通透性差,对于环境及码放要求较高,否则极易出现质量问题。卫生问题:传统饮片与小包装饮片的前期洁净、干燥、灭菌等过程完全相同,卫生标准两者没有差别,而小包装饮片的
7、分装过程是容易被污染的环节。长期以来已被人们证实,饮片的煎煮过程同样能起到杀菌、消毒作用,所以正常情况下的卫生问题根本不必担忧。关于传统饮片与颗粒饮片有关专家的观点:颗粒饮片有效成分提取充分可使含量增加、颗粒饮片功效比传统饮片功效增强[1]。有大量研究者对颗粒饮片和传统饮片的有效成分含量进行对比测定,结果基本无明显差异。如杨安平等[2]用高效液相法测定大黄颗粒饮片和大黄传统饮片中大黄酚、大黄酸、大黄素含量,结果发现颗粒饮片与传统饮片中所含有效成
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