全身麻醉在产前子痫剖腹产术中应用

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1、全身麻醉在产前子痫剖腹产术中应用【关键词】全身麻醉；产前子痫；急诊剖腹产；硬膜外阻滞；新生儿doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.277文章编号：1004-7484(2013)-07-3737-02妊娠晩期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人,两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒者；称为"子痫”，又称“妊娠痫证”。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，被分别称为产前子痫、产时子痛和产后子痫，是产科四大死亡原因之一，在发达国家，子痫发病率大约平均1/2000次分娩；子痫患者的死亡率约1%[1]。我院自2008年来收

2、治10例产前子痫孕妇，均进行全身麻醉下剖腹产术去的满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月一一2012年3月因产前子痫在我院住院治疗并行急诊剖腹产10例孕妇，年龄18-40(31±3)岁，胎次1-7(4±1.3)次，产次1-3(2±0.6)次，孕周35-43(38.7±2.4)周,血压(150/100-180/120)mmHg(lmmHg=0.133kPa),体质量(70+8)kg,身高(160+5)cm,产前子痫发作次数1-5次，均在院外或入院时发作。对照组为重度子痫前期经48h治疗，血压控制不理想行硬膜外麻醉下剖腹产10例孕妇，年龄(30±5)岁，胎次(2±1.2

3、)次，产次(2±0.8)次，孕周(38.5±2.5)周，血压(145/100-180/120)mmHg,体质量(72±5)kg,身高(159±5)cm,2组一般情况比较无统计学差异(P>0.05)o1.2术前治疗常规使用25%硫酸镁针剂、硝苯地平片或亚宁定针剂，安定针予解痉、降压、镇静治疗，吸氧，静滴二联改善宫内缺氧。子痫患者常规静滴20%甘露醇250mL降低颅内压。术前无胎儿宫内窘迫发生。2组按美国麻醉师协会(ASA)病情分级为II-111级。1.3麻醉方法全身麻醉组用美国进口S/5Aespire麻醉机，产妇经麻醉诱导后，先静脉注射芬太尼2.OLg/kg,然后再分别注射异丙酚1.5Lg/

4、kg及维库澳胺0.08mg/kg,并给予气管插管。胎儿娩出前给笑气吸入。麻醉成功后2min内娩出胎儿，胎儿娩出后加深麻醉，术毕产妇平稳后拔除气管导管。硬膜外麻醉产妇取左侧卧位，取L1-2或L2-3间隙进行穿刺。穿刺成功后应用1.73%碳酸利多卡因5mL作为试验剂量。留置硬膜外导管3cm,孕妇转为仰卧位，观察5-10min后测试麻醉平面，并酌情分次追加麻醉药物，使麻醉平面上界达T6-8,总注入量约16mgo2结果2.12组麻醉效果比较实验组麻醉效果佳，术中血压、心率平稳。对照组有1例麻醉效果不佳，加用局麻药，胎儿娩出后加用杜非半量，血压升高至190/120mmHg,术中亚宁定微泵维持降压至1

5、50/100mmHg。1.22组新生儿脐动脉血气分析全身麻醉组pH值、二氧化碳分压、二氧化碳结合率、氧分压、氧饱和度分别为7.35±0.08,(40±10)mmHg,(lmmHg=0.133kPa),(28±5)mmol/L,(73+16)mmHg,(96.6±1.0)%；全身麻醉组pH值、二氧化碳分压、二氧化碳结合率、氧分压、氧饱和度分别为7・35±0・08,(40±10)mmHg(lmmHg=0.133kPa),(28±5)mmol/L,(73+16)mmHg,(96.6+1.0)%,硬膜外阻滞麻醉组分别为7.36±0.06,(40±8)mmHg,(26±4)mmol/L,(71±17

6、)mmHg,(96.9±1.0)%。pH值、二氧化碳分压(p(C02))、二氧化碳结合率(C02CP)、氧分压(p(02))、氧饱和度(Sp(02))等指标均在正常范围，2组间无统计学差异(P>0.05)o2.32组新生儿呼吸、心率、睁眼时间、尿次比较睁眼时间在第一个24h内2组均较少，分别为(13±12.6)min/d和(14土13)min/do2组间无统计学差异(P>0.05)。3讨论子痫是妊娠期特有的疾病，子痫过高的血压不但会损害心，脑，肾的功能而且还会引起心衰等并发症［2］。患者全身小动脉血管痉挛性收缩是本病的基本病理生理变化，导致子宫胎盘血流灌注下降造成胎儿生长受限胎儿宫内窘迫。

7、实践证明，剖宫产能缩短分娩时间，减少子宫收缩引起的血流动力学变化，减轻心脏负担。所以剖宫产终止妊娠术是抢救重度子痫患者非常有效的手段。3.1麻醉前准备产前子痫多伴有贫血，心脏处于低排高阻状态，重度子痫当有严重高血压，剧烈抽搐或上呼吸道感染时极易发生心衰。麻醉前应积极治疗急性左心衰与肺水肿给予洋地黄，脱水，利尿，解痉，镇静，降压以及适当扩容等治疗，等待时机剖宫产终止妊娠。3.2麻醉方法的选择首选连续硬膜外麻醉。连续硬膜外麻