胆汁反流性胃炎的临床表现分析及中医证型与胃镜下表现相关性探讨

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1、这一角度入手，通过分析胆汁反流性胃炎的临床表现，归纳胆汁反流性胃炎的病机，找出胆汁反流性胃炎的中医辨证分型规律，并进一步探讨胆汁反流性胃炎与发病年龄段、胃粘膜损害程度、BRG合并症、胃粘膜病理的相关性，希望对胆汁反流性胃炎的临床诊断、治疗有一定的指导作用。ⅥI本页请装订在学位论文封面后第2页原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学

2、位论文作者(需亲笔)签名：范磕均刁年。罗月；／日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南京中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密口，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密口。(请在以上方框内打“√")学位论文作者(需亲笔)签名：花托圬、蠢年口明弓7日导师(需亲笔)签名：．弓寻囊了p艿年厂月；1日文献研究第一章文献研究一、祖国医学对胆汁反流性胃炎的认识中医

3、古籍并无胆汁反流性胃炎病名的记载，关于本病的记载散见于“胃脘痛"、“痞满’’、“嘈杂"、“呕苦’’、“呕胆’’、“胆瘅’’等篇章中。病机多因情志不畅、饮食不节、劳倦过度、气候因素等致使中焦气机升降失常，清气不升，浊气不降，胆汁上逆于胃而发病。病理性质属虚实夹杂，实证有湿阻、热郁、血瘀、食滞，虚症有气虚、阴虚、气阴俱虚之证。中医辨病与辨证相结合在治疗胆汁反流性胃炎方而己经取得了一些成功的经验。但由于缺乏具有权威性的中医证候诊断标准，导致临床证型繁多、多法并存、诸方并立的情况。因此系统地总结前人的经验，制定标准化的中医证型对指导临床治疗有着非常重要的意义。(一)祖国医学对胆汁反

4、流性胃炎病名的认识中医古典医籍中并无胆汁反流性胃炎这一病名，根据胃脘疼痛、痞胀、烧心、口苦、呕吐酸苦、嗳气、嘈杂、纳呆等主要临床症状，多数医家将其归入“胃脘痛’’、“痞满’’、“嘈杂’’、“呕苦"、“呕胆’’、“胆瘅”等。“胃脘痛"之名最早记载于《内经》，如《素问·至真要大论》：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。’’《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹嗔胀，胃脘当心而痛。"金·李东垣的《兰室秘藏》首立“胃脘痛"一门，使胃脘痛成为独立的病证。“痞满"在《内经》中称为“痞’’、“痞塞"和“痞隔’’等。如《素问病机气机保命集》：“脾不能行气于肺胃，结而不散，则为痞"。“

5、痞满”病名首见于《伤寒论》，张仲景在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞’’。张介宾在《景岳全书·痞满》中更明确指出：“痞者，痞塞不开之谓也；满者，胀满不行之谓。’’“嘈杂”始于《丹溪心法》日：“嘈杂，是痰因水动，治痰为先。’’《景岳全书》：“嘈杂一证，或作或止，其为并也，则腹中空空，或无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊德，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”“呕胆"病名始见于《内经》，如《灵枢·四时气篇》：“善呕，呕有苦，长太息，心中澹澹，恐人之将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故日呕胆。”“胆瘅’’病名始

6、见于《内经》。《素问·奇病论》中又有“口苦者，⋯⋯病名胆瘅。瘅谓热也，瘅者病也。"王玉芬【l】认为《内经》中所谓“胃痛"泛指肝胃不和所引起的胃脘疼痛，“胃脘痛"作为胆汁反流性胃炎的中医病名内涵显得过于笼统。而“呕胆”、“胆瘅"所描述的症状与胆汁反流性胃炎的临床症状更为相似。如《灵枢·四时气篇》：“善呕，呕有胆汁反流性胃炎的临床表现分析及中医证型与胃镜下表现相关性探讨苦⋯⋯邪在胆，逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故日呕胆。"《素问·奇病论》中又有“口苦者，⋯⋯病名胆瘅”。可见“胆瘅’’“呕苦’’均是以口苦、呕苦为主症。如果说“呕胆’’是以临床症状命名的话。“胆瘅”则涵概了

7、本病的病因病机病位。瘅为本病病因，《素问·脉要精微论》日：“风成为寒热，瘅成为消中。力瘅意为热，即饮食伤胃所生湿热，情郁伤肝所生郁火，劳倦伤脾所生虚火，均可成本病之因。胆瘅揭示了本病的病机，胆为清净之府，不得受邪。若邪在胆经，郁热(火)循窍上乘于胃；或脾胃气虚，不能受气于胆，胆气虚不涵相火，虚火上炎，均可致胆汁上逆于胃而发本病。此即《灵枢》所云：“邪在胆，逆在胃”之义。胆瘅表明病位：胆与胃均属阳腑，两者相互促进，同气相求。在生理上相互协调。正如《四圣心源》：“木生于水，长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降。"在病