127例中西药不合理联用研究和对策

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1、127例中西药不合理联用研究和对策【摘要】目的：统计分析本院中西药不合理联用127例，总结对策，促进合理用药。方法：采用回顾性的分析方法，利用医院计算机病案系统调取不合理用药病历资料，对不合理用药的原因、分布等资料进行统计分析，统计发生不良反应例次。结果：中西药不合理联用127例，发生率7.43%,不合理类型中由多到少依次为药理拮抗性联用51例（40.16%）、理化禁忌联用46例（36.22%）、发药源性疾病联用13例（10.24%）,用量过多11例（8.66%）、重复给药6例（4.72%）。不合理用药门诊103例（81.10%）,住院部24例（18.90%）。不良反应63例

2、，其中理化禁忌联用发生40例，发生率86.96%；药理拮抗性联用发生20例，发生率39.22%；发药源性疾病联用发生2例，发生率15.38%；用量过多发生1例，发生率9.09%o非处方药18例占14.17%,处方药109例占85.83%；药师参与19例占14.96%；个案发生35例占27.56%；本科及以上学历开据不合理中西药联合方案发生率4.94%明显低于本科以下者的10.01%,差异有统计学意义（P10年者的6.06%,差异均有统计学意义（P10年者的6.06%（44/726）,比较差异均有统计学意义（P3.2.1降低药效含钙、镁、铁等金属离子中药或中成药，与降解金属离子

3、药物联用，可降低药效，如石膏、牡蛎与四环素、异烟月井联用；酸性中药如山楂、乌梅等与碱性、磺胺类西药如胃舒平、碳酸氢钠等联合，可致酸碱中和，降低药效；大黄、地榆等软质较多中药与蛋白质、生物碱等西药可发生不可逆反应，导致失效；抗菌作用药物如黄苓与促菌类药物如乳酶生联用；麻黄碱是重要的中药成分能促兴奋a受体、收缩血管，若与降压药联用，可降低药效；人参、三七中富含昔类作用于人体对皮质激素具有一定的替代作用，可促进糖原异生，降低降糖药物的药效，此类药物如人参再造丸、三七片等［5］。3.2.2产生不良反应如富含含钙离子的中药制剂、乌头类中药及含有强心昔的中药如蟾酥、救心丹、庸香保心丸与洋

4、地黄类西药合用易发生毒副反应；软质含量丰富中药与利福平等药物中和可产生肝毒性物质，诱发药源性肝病等⑹。3.3解决对策3.3.1建立健全用药管理体系建立健全以药师为核心的用药管理体系，促进专业药师参与到临床用药中来，促进合理用药。适时地扩大药师队伍，该院仅有专业药师5人，具有药师资格9人，远远不能满足现实需要，因人员不足，药师便不得不集中精力应对关键科室，如心血管内科、神经内科等，致使门诊开药缺乏指导，开药多凭医师经验，易导致不合理用药。建立科学的用药质量管理评价体系，将用药合理性纳入到医院总体治疗水平评价体系之中，对用药活动进行及时监督、评价、管理、反馈、处理，促进用药合理，

5、及时处理异常情况［7］。3.3.2提高医师综合素质中西药作为两种不同的药物体系，用药理论差异较大，前者辨证论治，后者以确切治疗为目的，开据药物也多为注射类药物，以确保起效迅速。大部分医师学习从事的均为单一学科，如西医学科医师对中药了解多泛泛，缺乏合理用药的知识储备。药方说明并不能作为联合用药的依据，即使有详细的联合用药方案，因涉及理论较广、知识复杂，医师用药时对药物间相互作用、起效的机制也缺乏足够的认知，用药时不能据患者病情对方案进行修改、完善以适应实际治疗需要［8］。因此应积极提高医师的综合素质，不定期进行职业培训，通报成果，订阅相关权威医学刊物，了解中西药联合应用最新的动

6、态［9］。积极引进高学历、高素质的优秀专业人才，后者因具有良好的学习、创新能力，能够在中西药联用应用实践中不断积累经验，并应用于实际工作之中。总而言之，中西药之间相互作用机制复杂，联用时可变因素较多，若需联用须谨慎，不仅需要对现有已被报道、记录的相关禁忌了然于胸，还需在治疗中严密监控，以防不可知的不良反应发生［10］。综上所述，本院中西药不合理联用现象较普遍，并产生了较多的不良反应，不合理用药主要集中在门诊、非处方药、未有药师参与者，且多非个案；医院应该加强有关教育培训工作，提高医师综合素质，建立健全的用药管理制度，积极总结工作经验。参考文献[1]项连女，董常青.西药和中成药

7、联合应用处方调查分析[J].中国药业，2009,18(12)：69.[2]田晓亮.1277例中西药不合理联用分析及对策[J].中国药物滥用防治杂志，2009,15(5)：305-306.[3]韦炳华，傅晓华，唐蕾•我院2006〜2007年门诊中成药不合理用药处方分析[J].中国医院用药评价与分析，2008,8(6)：468-469.[4]田兴村.中西药配伍在日本的应用及临床研究进展[J].实用中西医结合杂志,1991,4(7)：442.[5]刘莉，李祥长.含软质类中药与部分西药不合理联用举隅[J].安徽