侧后路经皮椎间孔镜下治疗椎间盘源性腰痛的护理

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1、侧后路经皮椎间孔镜下治疗椎间盘源性腰痛的护理护理实践与研究2011年第8卷第7期（上半月版?47?侧后路经皮椎问孔镜下治疗椎问盘源性腰痛的护理杨艳平张小爽巨宝兰李振宙摘要目的:探讨侧后路经皮椎间孔镜下治疗椎问盘源性腰痛的护理方法•方法:总结侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除，射频热凝纤维环成形术治疗的25例经椎问盘造影证实的椎问盘源性腰痛患者的护理经验.结果:配合该手术进行术后基础护理，心理护理，术后指导及康复训练,全部患者术后6个月内腰痛较术前均有明显改善.仅有2例于术后1周出现下肢”目光烧灼综合征”,经过脉冲电刺激治疗1周后缓解.结论:结合规范的

2、护理康复措施，侧后路经皮椎问孔镜下髓核摘除，射频热凝纤维环成形术是有效治疗椎间盘源性腰痛的有效方法.关键词间盘源性腰痛；微创治疗；射频；椎间孔镜下髓核摘除术；护理doi:10.3969/j.issn.l672—9676.2011.07.023椎间盘源性腰痛是一种常见的临床综合征•侧后路椎间孑L镜下椎间盘髓核摘除，射频热凝纤维环成形术是治疗慢性椎问盘源性腰痛的微创治疗方法，该手术由Yeung在1997年开始运用于临床.它具有创伤小，手术时间短，术后不留瘢痕,不影响以后手术治疗，疗效显着，住院时间短等优点•我科近年运用该技术治疗25例椎间盘源性腰痛

3、患者,取得了良好的近期治疗效果.本文总结了该术式的护理康复措施.1资料与方法1.1临床资料2007年4月一2007年9月,我院采用侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除，射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛患者25例，男14例，女11例•年龄28—56岁，平均35.5岁.L3一椎间盘2例丄4—5椎问盘1O例,L〜s椎问盘8例丄〜S.椎间盘5例.术前腰痛VAS评分5-8分，平均6.25分.其中有4例伴有下肢疼痛不适，椎间盘造影后CT扫描显示：纤维环破裂口位于疼痛椎问盘后外侧走行神经根附近，疼痛区与该走行神经根定位一致.1.2结果全部患者术后6个月内腰痛较

4、术前均有明显改善.仅有2例于术后1周出现下肢”日光烧灼综合征”，均为15〜5椎间盘破裂患者，经过脉冲电刺激治疗1周后缓解.2护理2.1一般护理术前注意保暖，加强营养，避免上呼吸道感染，完善术前常规检查，检验项目，了解患者全身情况.2.2心理护理椎间盘源性腰痛患者因影像学表现不明显，易被漏诊，患者常反复多次就医，因此心理上会对治疗产生疑虑，护士应主动与患者沟通，耐心解答患者疑虑，及时讲解手术方法，原理及手术效果，让患者了解手术在局部麻醉下进行，它可以使患者保持清醒状态,随时反馈信息，可以保证术中不损伤神经根•术中采用疼痛诱发性染色椎间盘造影术，用

5、酸性亚甲蓝和非离子性放射造影剂碘海醇混合液行椎问盘造影,更有助作者单位:100048解放军总医院第一附属医院骨一科杨艳平:女，本科，主管护师于定位需要切除的椎问盘髓核组织•手术方法的讲解，消除了患者对手术的担忧和顾虑，使患者能保持良好的一t5态，积极配合治疗及手术.2.3术后护理(1)尿色观察•因术中使用美兰作为显像剂，部分美兰被术中冲洗出来，部分经肾脏代谢，因此尿液颜色呈蓝绿色，患者尿液颜色多于术后6〜12h恢复正常，无须特殊处理.进食水时间:术后无胃肠道症状即刻即可进食水.⑵双卜肢感觉运动功能改变的护理.观察双下肢感觉运动功能，部分患者可于

6、术后1周内出现日光烧灼综合症,发牛原因为出口神经神经节受刺激引起，表现为小腿外侧沿出口神经支配区出现皮肤烧灼感•处理措施:有条件者可行脉冲短波治疗周时间，无条件者该症状可于术后15d自行缓解,不表现为永久性神经损伤•⑶切口观察护理•切口约7mm大小，换药时局部消毒后使用创可贴覆盖•在保护创面的基础上，术后当日可洗澡.(4)下地时间.术后需卧床休息24h,目的为防止术后手术部位出血,卧床期间可自行翻身.24h后可佩戴腰围下地活动.腰围需佩戴2〜3周・(5)功能训练•术后第2d可行腰背肌训练，每E15-6组，每组10次，以患者不感觉疲劳为准;纠止术

7、前不良坐姿;术后短期内尽量避免弯腰及坐的动作，在腰背肌锻炼的基础上，术后6周可逐渐负重.3讨论非手术治疗椎间盘源性腰痛通常无法满意地缓解疼痛…•硬膜外注射类固醇治疗可以有效缓解神经根炎，但对腰痛缓解没有实质性的帮助•手术治疗方法很多，从微创治疗如椎间盘内电热治疗(IDET)到360度融合手术J.尽管早期研究认为IDET疗效确切，但是缺乏长期随访结果J.融合手术曾被广泛接受和深刻理解，但其并发症很多,在使用椎问融合器的情况下，融合成功率达98%,但临床症状改善率仅在65%—85%;如果手术失败，手术并发症本身通常会导致更多的问题J.侧后路椎间孔镜

8、下髓核摘除，射频热凝纤维环成形术是直视下治疗椎间盘源性腰痛的微创手术，内镜直视下操作可以确定治疗的范围和程度•射频电极热凝被认为可以消融长人纤维环裂隙