抑郁症中医临床路径

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1、郁病（抑郁症）中医临床路径（2012版）在临床路径的实施过程中，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。进入临床路径的患者出现严重并发症时或者需要出院、转院时，应当退出当前临床路径。路径说明：本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、中度抑郁发作患者。（一）适用对象中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNG110）。西医诊断：第一诊断为抑郁症（轻、中度抑郁发作）（IC

2、D-10编码：轻度抑郁发作：F32.0，中度抑郁发作：F32.1）或西医诊断标准：参考《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001年）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，上海科技出版社，第六版2005年）。（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。或西医诊断标准：参考《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001年

3、）。2.症候诊断参照“管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”结合本科常见证型。郁病（抑郁症）临床常见症候：肝郁脾虚证肝郁气滞证心脾两虚证肾虚肝郁证肝胆湿热证心肾阴虚证脾肾阳虚证气结痰阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T49-2008）。1.诊断明确，第一诊断为郁病（抑郁症）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合郁病（TCD

4、编码：BNG110）抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10编码：F32.0，F32.1）的患者。2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.以下情况不进入本路径（1）伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。（2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。（3）儿童和妊娠期妇女。（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点，注意症候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能

5、、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能（3）心电图（4）胸部X线片（5）心理测量：抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如B超、经颅多普勒、头颅CT或MRI等。（八）治疗方法1.辩证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，化痰散结。（2）肝郁气滞证：疏肝和胃，理气解郁。（3）心脾两虚证：健脾养心，补益气血。（4）肾虚肝郁证：益肾调气，解郁安神。（5）肝胆湿热证：清肝利胆，宁心安神。（6）心肾阴虚证：滋养心肾，养心安神。（7）脾肾阳虚证：温阳化

6、湿，温补脾肾。(8)气结痰阻型：舒肝解郁，行气化痰。2.针灸治疗：根据症候分型采用相应的穴位治疗。3.其他疗法：可采用中医系统心理疗法、中医五行音乐疗法、静坐疗法、理疗和电针疗法等。4.护理：辩证施护。（九）完成路径标准1.抑郁症状缓解，兴趣恢复，疲乏感消失，睡眠改善。2.自我评价良好。3.社会功能恢复。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.出现合并症或并发症者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.因患者或家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径。二、抑郁症临床路径

7、表单（2012版）适用对象：第一诊断为抑郁症（CCMD-3）标准住院日7-21天患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日发病时间：年月日时分时间住院第1天住院第2天住院第3-4天主要诊疗活动□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录、入院记录□完成初步诊断□上级医师查房□完成上级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□实施实验室和影像学检查□上级医师查房□完成三级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□抑郁症常规治疗重点医嘱长期医嘱：□精神科常规护理□分级护理□普食□陪员一人□防意

8、外□工娱治疗1/日□行为观察与治疗5/周□中药日一剂分次服□中成药或院内制剂□中医五行音乐□针灸疗法□耳穴□抑郁症常规治疗临时医嘱：□首诊精神科检查□认知、知觉功能检查□血、尿、粪三大常规□感染性疾病筛查□生化全项、随机血糖□心电图、胸部X线□腹部B超检查□查SAS,SDS或HAMA,HAMD等□中药足浴长期医嘱：□精神科常规护理□分级护理□普食□抑郁症常规治疗临时医嘱：□复查胸片(酌情)□复查生化