抑郁症临床路径

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1、抑郁障碍临床路径一、抑郁障碍临床路径标准住院流程：（一）适用对象第一诊断为抑郁障碍（ICD10：F32.0-F33.9）（二）诊断依据根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）ICD-10诊断诊断抑郁障碍是三种不同形式的抑郁发作（轻度、中毒、重度0。各种形式的典型发作中，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。常见症状有稍做事情即觉明显的倦怠；集中注意和注意的能力降低：自我评价和自信降低；自罪感念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。（三）治疗方案的选择及依据根据《抑郁障碍防治指南》

2、（中华医学会，2007）1.药物治疗原则（1）急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程6-8周。（2）巩固期治疗；防治症状复燃、促使社会功能的恢复，主要治疗药物剂量应维持在急性期水平，配合心理治疗，疗程4-6个月。（3）维持期治疗：防治复发，维持良好社会功能提高患者生活质量。把握预防复发所需剂量，维持时间一般在2-3年。2.患者和家属共同参与治疗原则。（四）标准住院日为3个月。（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10:F32.0-F33.9抑郁障碍疾病编码。2.如存在躁狂症状，符合双相障碍的诊断，则不诊断抑郁障碍。3.当患者同时具有其他疾病诊断时

3、，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。（六）抗抑郁药物使用前后所需的检查（六）抗精神病药物使用前后所需的检查1.血，尿，便常规2.心电图3.脑电地形图4.脑功能分析5.肝功能6.心肌酶7.肾功能8.血清离子9.凝血四项10.血糖11.脑CT12.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病根据患者具体情况可查：1.血脂2.胸部X光1.血流变2.肝胆胰脾肾超（女性加子宫附件）3.脑彩超（七）有关量表的应用：1．诊断量表：有与DSM-IV配套的定式临床诊断检查提纲（SCID）;与ICD-10和DSM-IV均能配套的复合性国

4、际诊断检查问卷（CIDI）和神经精神临床评定量表（SCAN）；与CCMD-3、ICD-10和DSM-IV均能配套的健康问题和疾病定量测试法（RTHD）。2.症状量表：汉密尔顿抑郁量表，Montgomery-Asberg抑郁量表，抑郁自评量表和Beck抑郁问卷。（八）选择用药：1.SSRIs类药物：舍曲林、氟西汀2.SNRIs类药物：文拉法辛、度洛西汀3.NaSSAs类药物：米氮平4.TCAs类药物：奥秘替林、多赛平5.NRI类药物：瑞波西汀6.SMA类药物：曲唑酮、奈法唑酮7.NDRIs类药物：安菲他酮8.a2拮抗和5-HT1、5-HT2拮抗剂类药物：

5、米安舍林9.SSRA类药物：噻奈普汀10.MAOIs类药物：苯乙肼11.其他药物：氟哌噻吨/美利曲辛复方制剂（九）出院标准症状缓解（十）有无变异及原有分析1.抗精神病药物出现严重不良反应。2.并严重躯体问题。3.患者出现自杀、自伤行为。4.患者拒绝出院。抑郁障碍临床路径表单适用对象：第一诊断为抑郁障碍（ICD-10：F32.0-F33.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3个月时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及精神检查、体格检查□进行病情初步评估，对疾病进行分型□上级医师查房□明确诊断，

6、决定诊治方案□开化验单，完成病历书写□签署相关协议书、同意书等□向患者及家属介绍病情及相关检查结果□上级医师查房□评估辅助检查的结果并定期复查相关项目□病情评估，根据患者病情调整治疗方案□观察药物不良反应、确认有无并发症□向患者及家属介绍病情及相关检查结果□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱□精神科护理常规（根据病情）□二级护理（根据病情）□普食□陪护一人（根据病情）□抗精神病药物治疗监测（根据病情）□行为观察与治疗□相关治疗药物临时医嘱□血、尿、便常规□血清离子、肝、肾功能、心肌酶、血糖、血脂、凝血四项、血流变、感染性疾病筛查□胸片、心电图、头颅C

7、T、脑电地形图、脑功能分析、脑彩超□肝胆胰脾肾B超（女性加行子宫附件）□相关量表的评定（MADRS、HAMD、SDS、TESS等）长期医嘱□精神科护理常规（根据病情）□二级护理（根据病情）□普食□陪护一人（根据病情）□抗精神病药物治疗监测（根据病情）□行为观察与治疗□相关治疗药物临时医嘱□复查血常规、血清离子、肝、肾功能、心肌酶、血糖、血脂、脑电地形图、脑功能分析、心电图□异常指标复查□复行相关量表的评定（MADRS、HAMD、SDS、Beck抑郁问卷、TESS等）□心理治疗（根据病情）主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估，护理计划□随

8、时观察患者情况、监测生命体征□观察各种药物疗效和副作用□静脉取血，用药指导□协助患者完成实验室