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时间:2019-02-12
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1、手术室护理技术常规第一章各种手术的消毒区域、铺巾第一节:消毒区域一、头部手术皮肤消毒范围:头及前额二、口、唇部手术皮肤消毒范围:面唇、颈及上胸部。三、颈部手术皮肤消毒范围:上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术)四、锁骨部手术皮肤消毒范围:上至颈部上缘,下至上臂上1/3处和乳头上缘,两侧过腋中线。五、胸部手术皮肤消毒范围:(侧卧位)前后过中线,上至锁骨及上臂1/3处,下过肋缘六、乳腺根治手术皮肤消毒范围:前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线。如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒。七、上腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头、下至耻骨联
2、合,两侧至腋中线。(胃大切手术)八、下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上1/3,两侧至腋中线。(阑尾炎手术)九、腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围:上至肚脐线,下至大腿上1/3,两侧至腋中线十、颈椎手术皮肤消毒范围:上至颅顶,下至两腋窝连线。十一、胸椎手术皮肤消毒范围:上至肩,下至髂嵴连线,两侧至腋中线。十二、腰椎手术皮肤消毒范围:上至两腋窝连线,下过臀部,两侧至腋中线。十三、肾脏手术皮肤消毒范围:前后过中线,上至腋窝,下至腹股沟十四、会阴部手术皮肤消毒范围:耻骨联合、肛门周围及臀,大腿上1/3内侧。十五、四肢手术皮肤消毒范围:周圈消毒,上下各超过一个关
3、节【消毒注意事项】19 1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术,则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。 2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。第二节:铺巾法手术区消毒后,铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是:如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺靠近铺巾者一侧(若已穿好手术衣,则先铺好自己的一侧),然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区
4、向外移。然后再根据需要铺中单、大单,大单的头端应盖过手术架,两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。第二章普通外科手术配合第一节胆囊切除术手术配合1.适应证:胆囊炎反复发作,胆管、胆囊结石,肿瘤。2.麻醉方式:全麻。3.手术体位:仰卧位,肋缘下垫海绵垫。4、常规物品:1)敷料包:开腹包、中单包、衣服包(五件衣服)、器械盆包大小各一、无菌罐包。2)器械包:开腹器械包、胆囊专科器械包3)一次性物品:手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线(1、4、7号)、可吸收线(0、1号)、胆囊套针、伤口贴膜、无影灯保护套、50ml注射器。4.特殊用物准备:潘氏引流管、引流袋
5、、胆管手术需备“T”型引流管、探查用红尿管、标本袋。5.手术配合:1)器械护士刷手后,按无菌原则穿手术衣、戴手套。整理器械台。2)备碘伏纱布、卵圆钳给手术大夫,常规消毒皮肤后,铺巾,递布巾钳固定布单。铺好单后协调术者固定好电刀、吸引管等。递钩镊、消毒棉球、刀、纱布两块给术者和助手。切开皮肤,皮下组织用直血管钳或电刀止血。3)切开皮下组织后递弯止血钳、组织剪、甲状腺拉钩。4)打开肌肉时如需结扎,递四号钳子线,线剪。5)递弯钳两把给术者和助手各一,夹腹膜,递刀,开小口后再递两把弯钳给术者和助手。然后递组织剪和甲状腺拉钩,打开腹膜。递腹壁拉钩,撤掉弯钳。6)探查后
6、,递长平镊用盐水纱垫保护切口,用深部拉钩(S拉钩)19显露肝外胆道和十二指肠韧带,进一步探查肝脏和胆囊。7)用盐水纱垫隔开周围脏器组织,用艾利斯钳夹住胆囊底部向上牵引,切开胆囊管前面的腹膜,推开周围的疏松组织,显露胆囊管极其相连的胆总管及肝总管。8)分离胆囊管,递深部弯钳,备四号或一号钳子线,用于分离胆囊动脉并结扎。9)游离胆囊,切开胆囊边缘浆膜,用组织剪将胆囊从胆囊床上剥下,出血点中线结扎。切断胆囊管,近端再结扎1次。10)用小圆针4号线缝合胆囊床两侧腹膜,彻底止血。11)清点用物,7号线递圆针关闭腹腔、前鞘,递圆针一号线缝合皮下,皮针一号缝合皮肤,四号皮
7、针缝合引流口并固定引流管。常规逐层缝合伤口后,覆盖纱布伤口贴膜包扎。第二节腹股沟斜疝修补术手术配合1.适应证:腹股沟斜疝。2.麻醉方式:硬膜外麻醉或腰麻。3.手术体位:仰卧位。4.常规物品:1)敷料包:开腹包、中单包、衣服包(三件衣服)、器械盆包一、无菌罐包。2)器械包:疝气器械包3)一次性物品:手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线(1、4、7号)、可吸收线(0、1号)、疝气套针、伤口贴膜、无影灯保护套。5特殊用物准备:疝补片。6.手术配合:1)器械护士刷手后,按无菌原则穿手术衣、戴手套。整理器械台。2)备碘伏纱布、卵圆钳给手术大夫,常规消毒皮肤后,铺巾,
8、递布巾钳固定布单。铺好单后协调术者固定好电刀、吸引管
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