小学生申报书《向太阳》刘铭烨

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1、附件2：第29届陕西省青少年科技创新大赛小学生科技创新成果竞赛项目申报书项目名称：《向太阳》剪贴画制作申报者：三年级五班刘铭烨所在学校（全称）：榆林市第八小学辅导教师：马树林辅导机构（全称）：榆林市第八小学（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）项目研究领域：（请在确认的学科上划“√”）—4—□物质科学（MS）□生命科学（LS）□地球与空间科学（ES）√技术与设计（TD）□行为与社会科学（SO）—4—项目申报类别：（请在确认的类别上划“√”）—4—√个人项目□集体项目—4—陕西省青少年科技创新大赛组织委员会制—4—A、申报者与辅导教师情况说明：个人项目只填第一申报

2、者情况，集体项目须填写每位申报者情况第一申报者姓名刘铭烨性别女民族汉族出生年月20050610申报者2寸免冠彩色近照小学学制□五年制√六年制年级三年级学校全名榆林市第八小学学校电话3421558学校地址榆林市榆阳区金沙路东桃园路南邮编719000家庭住址榆林市榆阳区东郊兴中路东金苑小区家庭电话2303190父亲姓名刘刚工作单位瑞祥拍卖公司职务(或职称)拍卖师母亲姓名符美丽工作单位榆林市第二医院职务(或职称)职员署名申报者姓名性别民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照小学学制□五年制□六年制年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位职务(或职称)母亲姓名工作单位职务(或

3、职称)署名申报者姓名性别民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照小学学制□五年制□六年制年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位职务(或职称)母亲姓名工作单位职务(或职称)辅导教师姓名性别出生年月工作单位职务(或职称)专业领域联系电话马树林女19720730榆林市第八小学一级教师汉语言文学18049342968—4—B、项目情况项目研究时间开始时间2013年12月20日完成时间2013年12月22日专利申请号及批准号申请号_______申请人姓名申请日期年月日批准号___________批准日期______年月日论文登载报刊和发表日期论文登载报刊名称_________

4、____________发表日期年月日项目简介说明：项目简介中须包含如下内容：1、项目摘要；2、该项目的选题是怎样确定的；3、设计(或研究)该项目的目的和基本思路；4、该项目的研究过程；5、该项目应用了哪些科学方法、科学原理；6、该项目的主要贡献(创新部分)；7、他人同类研究的情况调查；8、进一步完善该项目的设想；9、集体项目中申报者各自的工作分工。（限800字以内）《向太阳》剪贴画制作：主要制作材料海绵纸的色彩搭配和画面中可爱的小兔子、太阳都是巧手剪出来的。贴图造型体现儿童丰富的想象力，画面生动，主题积极向上，体现儿童对生活的热爱。C、申报者确认事宜申报者确认事宜我（们）确认已认真阅

5、读竞赛规则，并且同意遵守规则。我（们）确认所有申报资料属实。我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。申报者签名（手写）：监护人签名（手写）：年月日年月日说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。—4—D．资格确认资格确认1．上述申报者均为在校小学生（六年制或五年制）。2．本项目是申报者于本年度于7月1日往前推不超过两年时间内独立（含在辅导教师指导下）完成的科技创新成果。辅导教师（或班主任）签名（手写）：学校学籍管理部门盖章学

6、校校长（负责人）签名（手写）：年月日E、项目申报材料项目申报材料1．项目申报书份。2．项目研究报告页,项目查新报告页。3．附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”。）：（1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等）页；（2）项目研究活动照片张；（3）项目研究活动日志页；（4）数据光盘或软盘张,存储项目数据量MB；（5）其它（请注明）页。F、市级组织机构审查以及推荐意见市级组织机构审查以及推荐意见该项目申报者均为在校小学生，其项目是在两年内完成的科技创新成果。该项目于年月日在市（区）第届青少年科技创新大赛上被评为等奖。我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该

7、项目做了资格审定，申报内容属实。同意上报参加第27届陕西省青少年科技创新大赛。市级组织机构负责人签名（手写）：(市级组织机构盖章)年月日—4—