如皋市基本医疗保险就医购药管理办法

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1、如皋市基本医疗保险就医购药管理办法第一条为保障我市基本医疗保险参保人员的合法权益，规范参保人员和定点医疗机构、定点零售药店的医疗、配药行为，根据《如皋市城镇居民基本医疗保险实施办法》（皋政规〔2010〕3号）、《如皋市城镇职工基本医疗保险实施办法》（皋政规〔2010〕4号）、《如皋市职工生育保险暂行办法》（皋政发〔2008〕69号）等文件规定，制定本办法。第二条本办法所称参保人员包括城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保人员以及纳入医疗费统筹管理的离休干部、在乡六级以上残疾军人。第三条参保人员在市内就医购药实行定点医疗机构、定点零售药店管理制度。参保人员

2、就医购药统一使用医疗保险经办机构制发的《医疗保险证》、《医疗保险卡》（以下简称医保证、卡）办理挂号和费用结算手续。第四条参保人员在定点医疗机构门诊治疗，须持本人医保证、卡，定点医疗机构及其工作人员应认真核对其医保证、卡，做到人、证相符。第五条定点医疗机构及其工作人员应坚持因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。开具的处方及相关检查、化验单应加盖定点医师专用章。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些需长期服药的慢性病可适当延长，一般为30天(中药煎剂最多不超过15剂），但医师应当注明理由。第六条参保人员住院治疗，应凭经

3、治医生开具的住院通知单办理住院手续。定点医疗机构应区别下列情况办理入院登记：一、因病住院的，用医保卡通过医疗保险结算系统办理；二、女职工因生育或计划生育手术住院的，用医保卡通过生育保险结算系统办理；三、其他不属于医疗保险支付范围的，一律作为自费病人办理，其医疗费用由参保人员自理。第七条参保人员因急诊住院未及使用医保卡办理入院登记的，应在入院24小时内凭医保卡补办登记手续。第八条定点医疗机构医务人员应按照《病历书写基本规范》的要求书写病历。在使用自付、自费药品或诊疗服务项目时，非紧急情况下应书面告知参保人员，并经本人或家属签字同意。定点医疗机构应主动向

4、参保人员提供每日住院费用清单和出院费用明细清单，住院费用结算票据须经本人或家属签字认可。第九条定点医疗机构应准确掌握入、出院标准。参保人员应否出院，由经治医生根据病情确定。参保人员不得拒绝出院，否则，自出院通知开出次日起，发生的医疗费用由参保人员自理。第十条参保人员可持定点医疗机构处方，到定点零售药店购买处方药品，也可自行购买国家规定的非处方药品。定点零售药店应加强处方药和非处方药分类管理。向参保人员出售处方药品，须凭定点医师开具（签名并加盖专用章）的处方，经药店药师审核签字后方可售药。处方须保存2年以上。A级、B级定点零售药店在为门诊慢性病、特殊病

5、参保人员提供配药服务时，应在其医疗保险病历上如实记载购药日期、药品名称、规格、数量，并加盖专用印章。第十一条参保人员须到具有门诊统筹和门诊慢性病、特殊病服务权限的定点医疗机构、定点零售药店就医购药，方可享受相应的医疗保险待遇。第十二条参保人员在定点医疗机构、定点零售药店就医购药，符合基本医疗保险规定的医疗费用由医疗保险经办机构结算，属于个人自付、自费的部分由本人个人医疗帐户或现金支付。第十三条参保人员因病情诊断和治疗需要，受技术和设备条件限制，经医院会诊确需转诊转院者，应按照逐级转诊原则及时转院治疗。参保人员市内可直接由一级定点医院转二级定点医院（离

6、休干部、在乡六级以上残疾军人需转至本人选定医院）。转市外医院的，应办理转诊转院手续。由所在医院（二级定点医院或专科医院）经治医生提出转诊转院意见，填写《如皋市基本医疗保险市外转院（诊）登记表》（以下简称《市外转院登记表》，附表一），经科主任或业务院长签字、院医保办审核并加盖公章，报医疗保险经办机构审批备案后，转往市外特约医院（见附件）。病情危重的参保人员可先转特约医院治疗，但须在转院10日内，由其亲属或代理人凭经治医院开具的患者病情诊断证明，到医疗保险经办机构补办转诊转院手续。第十四条参保人员在市内定点医院住院期间，由于仪器设备原因，无法进行某项诊治

7、，需转往其他医疗机构进行单项诊治的，所发生的费用由转出医院计入该参保人员当次住院费用总额结算。第十五条参保人员长期居住外地（包括驻外工作或学习6个月以上的）需在居住地就医的，应事先办理居外就医登记手续。由参保人员填写《如皋市基本医疗保险居外就医登记表》（以下简称《居外就医登记表》，附表二），提供暂住证或户口簿复印件（驻外工作或学习的由所在单位出具证明），选择居住地1至2家具有医疗保险定点资格的一级（含一级）以上医院，作为居外就医的定点医疗机构，报本市医疗保险经办机构审核备案。参保人员办理居外就医登记手续后，其医保卡予以冻结。返回本市居住的，应及时到市

8、医疗保险经办机构注销居外就医登记，医疗保险卡同时解冻。第十六条办理居外就医手续的参保人员，除急诊抢救外，须在