非小细胞肺癌术后egfr基因状态对化疗、靶向治疗疗效影响的临床研究

《非小细胞肺癌术后egfr基因状态对化疗、靶向治疗疗效影响的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、燃嬲博士学位论文～非小细胞肺癌术后EGFR基因状态对化疗、靶向治疗疗效影响的临床研究博士研究生：蔡开灿导师：王武军教授摘要背景：肺癌是全世界高发的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均居恶性肿瘤的首位。全世界每年约有138万患者死于肺癌。2008年美国肺癌新发病例1437180人，死亡565650人。2010年美国死亡分析报告显示，肺癌已成为头号癌症杀手，约26％的肿瘤患者死于肺癌。在我国，肺癌也是发病率最高的恶性肿瘤，每十万人就有35人患肺癌。卫生部2008年公布的数据显示，过去30年间，肺癌死亡率上升了465％，成为恶性肿瘤死亡

2、的首要原因。非小细胞肺癌(nonsmallcelllungcancer，NSCLC)占肺癌的80％．85％，其治疗已成为关注的焦点。按国际抗癌联盟(UnionforInternationalCancerControl，UICC)和美国肿瘤联合会(AmericanJointCommitteeonCancerStaging，AJCC)联合制定的2009版(最新版)TNM分期法。将肺癌分为O．Ⅳ期，0期(TisNOM0)，Tis指原位癌、NO指无淋巴结转移、M0指无远处转移。IA期(Tla、bNOM0)，Tla指原发瘤最大径_<2c

3、m，任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于气管壁，即使累及主支气管，也定义为Tla；Tlb指原发瘤最大径>2cm，<3cm。IB期(T2aNOMO)，T2a是指原发瘤最大直径>3cm，S5cm，或符合以下情况之一者：累及主支气管，但肿瘤距离隆嵴>2cm；脏层胸膜受累；发生段或叶不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。IIA期(T2bNOM0；Tla、bNlM0；T2aNlM0)，T2b是指原发瘤最大直径>5cm，<7cm，N1是指同侧肺门淋巴结(第10组)转移，同侧肺叶间淋巴结(第11组)转移，原发瘤所在的肺叶内淋巴结(第12、13、

4、14组)转移，包括摘要原发肿瘤的直接侵犯。IIB期(T2bNlM0；T3NOMO)，T3是指原发瘤最大直径>7cm或任何大4,月ee瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁(包括上沟瘤)、纵隔胸膜、膈神经、膈肌、心包；肿瘤位于距隆嵴2cm以内的主支气管但尚未累及隆嵴；全肺阻塞性肺炎或不张：原发瘤同一肺叶出现单个或多个卫星结节。IIIA期(T3N1、2M0；T4N0、1M0；Tla、b，T2a、bN2MO)，N2是指同侧纵隔淋巴结(第2、3、4、5、6、7、8、9组)转移，T4是指任何大小的肿瘤已直接侵及以下之一者：心脏、大血管、气管

5、、食管、纵隔、喉返神经、隆嵴、椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现单个或多个卫星结节。IIIB期(T4N2M0，T1．4N3MO)，N3是指对侧肺门、纵隔淋巴结转移，双侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。IV期(任何T任何NMla、Mlb)，Mla是指对侧肺叶出现肿瘤结节、胸膜结节、恶性胸腔积液或恶性心包积液；Mlb是指远处器官转移，常见部位主要有脑、全身骨骼、双侧肺叶、肝脏、双侧肾上腺。外科手术切除是可完全切除的NSCLC的最佳治疗方法，IA．IIB期的非小细胞肺癌患者约占所有肺癌患者的20％，这部分患者可以行根治性手术，5年生存率为50

6、％．80％，IIIA和IIIB期的局部晚期非小细胞肺癌(Localadvancednonsmallcelllungcancer,LA-NSCLC)患者约占40％，其中IIIA．N2期的患者有可能行根治性手术，但5年生存率也只有10％．30％。可切除的IⅡA_N2NSCLC主要包括IIIAl(是指将手术后系统清扫的纵隔淋巴结经病理学检查偶然发现的N2转移)、IIIA2(术中探查见单站纵隔淋巴结可疑转移，最后经病理学检查证实)和部分的IIIA3[术前经纵隔镜、食管镜超声引导针吸活检(esophagealendoscopicultr

7、asoundneedleaspiration，EUS-NA)和气管镜超声引导针吸活检(endobronchialultrasoundneedleaspiration，EBUS-NA)发现的单站或多站纵隔淋巴结转移】。而IIIA4(N2淋巴结巨大或多个淋巴结融合成巨快状的多站转移，并经病理学确诊)、IIIB期及Ⅳ期肺癌患者因为有局部转移或远处转移，不能行根治性手术。而根治性术后辅助治疗方面，经过几十年的基础及临床研究，现已证实术后辅助化疗可使高危IB．IIIA期NSCLC患者生存获益，可以提高5年生存率，II博士学位论文但提高还

8、很有限。高危IB(新版NCCN指南)是指切缘阴性，且具备以下之一者，分化差(包括神经内分泌癌)、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直径>4cm、脏层胸膜受累及Nx(淋巴结不能明确)。而在中国版指南中，切缘