医生不能仅靠临床指南和路径闯天下

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1、医生不能仅靠临床指南和路径闯天下来源：医师报作者：王天鹅杨跃进曾多次在学术会议中提到“没有来自患者正确的第一手信息就可能导致错误诊断，此时最佳证据没有任何价值。况且目前许多临床问题尚没有重要的循证医学方面的证据，在临床实践中仍不能离开临床经验，在我国更是如此。”临床指南是规范，临床经验是基本功，两相结合是最佳。年轻医生们不能照本宣科，忽略了对基本功的训练。新当选中国科学院院士、上海复旦大学附属中山医院葛均波教授对此表示担忧：“指南、临床路径天天换，医生已经不在乎基本功的练习，似乎手拿指南就能闯天下了。”

2、但是指南往往只是针对某一项疾病或一项技术，并不是针对某位患者，对患者无偏倚的观察、准确地判断，才是循证医学的前提。杨跃进曾多次在学术会议中提到“没有来自患者正确的第一手信息就可能导致错误诊断，此时最佳证据没有任何价值。况且目前许多临床问题尚没有重要的循证医学方面的证据，在临床实践中仍不能离开临床经验，在我国更是如此。”所以，葛均波认为，循证医学不但不能取代个人专长，而且要求临床医生必须经过更严格的基础训练，善于观察患者，临床基本功过硬。“还是要重提传帮带，离开传帮带医生的临床基本功无法得到提高，没了基本

3、功的医学会有未来吗？”肿瘤专家孙燕院士也曾多次表达类似观点，他说，随着科学的进步，各种新的治疗手段层出不穷，但很难确定他们的实际效果，因此循证医学旨在给医生提供一个目前为止最为合理的选择依据。而以医生判断为基础的个体化治疗应该以循证医学为前提，两者相辅相成才是未来医学的方向。临床路径管理是否让医生束手束脚来源：人民日报作者：白剑峰近3年来，卫生部共组织制定了22个专业331个病种的临床路径。临床路径的实施有没有实现预想效果？对降低医疗费用作用是否明显？医务人员的积极性和能动性会不会受到束缚？331个病种

4、实行“临床路径”管理：同一种疾病，治疗方案相同标准化治疗，能否缓解看病贵？【新闻背景】：假如患者来到北京大学人民医院，从住院第一天开始，他就知道自己将做哪些检查、哪天做手术、哪天能出院、费用大约是多少。因为这家医院的33个科室开展了“临床路径”管理。这就意味着，医生治病有了“标准流程图”。同一种疾病，医生的治疗方案都是相同的。如果遇到特殊情况，需要“变异”路径，医生必须作出合理解释。临床路径是指针对某一疾病所建立的一套标准化诊疗规范和程序，实施的目的是减少治疗过程的随意性，提高医院资源的管理和利用效率，

5、加强临床治疗的风险控制，缩短住院周期，降低费用。卫生部近日召开2012年临床路径管理工作会议，对临床路径管理试点3年的工作进行了总结。近3年来，卫生部共组织制定了22个专业331个病种的临床路径。截至2011年底，全国3467家医院的25503个科室已开展临床路径管理，其中，医院数量占公立医院数量的46.9%。2011年全年，全国开展临床路径管理病例数为1414543例，完成率达到89.43%。临床路径的实施有没有实现预想效果？对降低医疗费用作用是否明显？医务人员的积极性和能动性会不会受到束缚？一问能提

6、高医疗质量吗？在美国，如果一个人患了感冒，无论在任何一家医院，几乎所有医生的治疗方案都是相同的。而在中国，即便是同一家医院，医生的治疗方案也是千差万别。这就是缺乏临床路径管理的结果。浙江台州医院院长陈海啸认为，临床路径是在循证医学的基础上形成的“共识”，也就是在临床实践的基础上，医生公认的最佳治疗方案。在陈海啸看来，推行临床路径管理，主要是为了提高医疗质量，让医生用同样的思路看同样的病。例如，对于感冒患者，医生必须先判断是病毒性还是细菌性；只有细菌性感冒，才可以使用抗生素，而且必须是从低级到高级。这样一

7、来，医疗质量提高了，医疗费用随之降低，不该浪费的药品就省下来了。据卫生部调查，各试点医院在开展临床路径管理过程中，医疗质量和医疗安全指标控制良好。在入径人数和完成人数排前十位的病种中，病死率、医院感染率、手术病人手术部位感染率等指标发生率，均较试点前有所下降。北京的统计情况显示，11家试点医院感染发生率控制在较低水平，手术病人非计划重返手术室发生率为零。通过实行临床路径管理，各试点医院的医疗服务效率进一步提高。一是平均住院日下降。90%的试点病种平均住院日呈下降趋势，如乳腺癌的平均住院日由19.44天降

8、至14.99天，降幅达22.90%；子宫平滑肌瘤的平均住院天数由10.10天降至8.77天，降幅为13.17%。二是手术等待时间缩短。如计划性剖宫产、结节性甲状腺肿和慢性鼻窦炎，术前住院日下降了0.06—0.16天。浙江台州医院通过临床路径管理，平均住院日从11天左右控制到9天以内。如甲状腺良性肿瘤平均住院日从7.3天降至5.8天，支气管肺炎平均住院日从8.02天降至6.98天，在降低患者负担的同时，也提高了医院运转效率。二问能降低看病费用