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时间：2019-02-10
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1、计量专项授权申请书申请机构名称（盖公章）申请机构负责人（签字）申请日期年月日受理申请单位名称张家口市质量技术监督局受理日期年月日经办人（签字）5说 明1、《计量专项授权申请表》由申请单位填写,一份。2、申请授权需根据受理单位的要求提供有关资料。3、申请不同计量项目授权，需分别填报申请书。4、《计量专项授权申请表》用计算机打印或墨水笔填写，要求字迹工整清晰。5机构名称地址法人代表计量负责人电 话主管部门电 话申请授权项目序号项目名称测量范围准确度等级或最大允许误差申请项目计量标准考核证书申 权请 形授 式申 任请 务承 范担 围技术负责人姓 名性 别出生年月文化程度职 称职 务专 业从事专业
2、年限计量检定人员姓名文化程度核准计量检定项目检定员证号发证单位5计量标准器名称型 号测量范围制造厂及出厂编号准确度等级或最大允许误差检定单位及检定证书号主要配套设备器开展检定所依据的计量检定规程代号及名称申请授权理由 单位盖章年 月 日5申请单位主管部门意见 主管部门盖章 年 月 日受理单位意见批准人签字:(公章) 年 月 日证书编号:发证时间:有效期:5
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