【8A文】内镜清洗消毒感控风险.ppt

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1、内镜清洗消毒感控风险云南省第一人民医院感染管理科杨晋红主要内容一、内镜相关的医院感染事件回顾二、内镜相关感染因素三、新版《规范》主要内容介绍一、内镜相关的医院感染事件回顾如何应对新的挑战：美国急救研究所医疗卫生机构关注的10大患者安全问题(2015年）1、警报危害：警报设置及操作不当2、数据完整性：电子病历等信息系统数据错误缺失3、患者暴力事件的应对4、静脉输注管路混乱导致的用药错误5、药物重整相关的医疗协作事件6、独立双查对失败所致的安全事件7、类鸦片药物相关安全事件8、内窥镜和手术器械的清洗、消毒不充分9、患

2、者转移过程中的安全问题10、体重单位“磅”和“千克”混淆所致的医疗错误经内镜感染事件回顾•2014年10月3日至2015年1月28日期间，2名在加州大学洛杉矶医疗中心（UCLA）进行内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的患者死于从污染内镜获得的耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）感染。至少其它7名患者也被感染。医院2月28日的官方声明指出他们已经通知可能暴露于细菌的另外179名患者。•2012年至2014年，Seattle‘sVirginiaMason医学中心发生31例经十二指肠镜检查感染病例，最终11个病人因此死亡。经内

3、镜感染事件回顾•美国Cedars-Sinai医学中心Angeles医院，4个病人因为使用污染内镜感染，超过67名病人处在感染风险中。之后数周，RonaldReagan医院也报告7名类似感染病例和更多潜在暴露者。Connecticut的Harford医院也报告了一起类似的暴发，至少5例病人发病，超过280名潜在暴露者。2013年1月至2014年12月，美国食品药品管理局（FDA）接到135例可能内镜污染感染病例的报告。经内镜感染事件回顾1997年两所中心报道了支气管镜的结核分枝杆菌(MTB)传播。在第一例中，一名病

4、人在因肺癌而进行的支气管镜检查后6个月发展为活动性肺结核，已经确定他在一名患有活动性结核的病人之后第三天进行了支气管镜检查。微生物基因分析显示基因型相符。在第二例报道中，一株MTB耐药株在17天内从一名活动性结核病人传播到三名后来进行支气管镜检查的病人。此株已被证实。2015IAHCSMM（美国消毒供应中心年会）佛罗里达州劳德代尔堡2015年5月3日•主会场•软式内镜：藏污纳垢之地•主会场•剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发Alfa博士剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发原因来自加拿大圣博尼费斯研究中心的Michelle

5、J.Alfa博士剖析消化内镜的多重耐药菌感染暴发。第一个是2010年法国的经十二指肠镜检查传播产碳青霉烯酶KPC-2肺炎克雷伯菌。调查发现内镜的干燥存在问题。第二个是2013年美国暴发的因接受（ERCP）导致的产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌暴发事件，调查发现十二指肠镜的抬钳器清洗不彻底。Alfa博士剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发原因第三个是2014年美国CDC《发病率和死亡率报告》中记录的新德里金属β-内酰胺酶类大肠杆菌通过内镜传播。新德里金属β-内酰胺酶类大肠杆菌是一种侵袭性病原体，传播率和感染率高。因为这种大肠杆菌

6、对多种抗生素具有抗性，感染患者的治疗选择有限，所以死亡率高。暴发的原因也与十二指肠镜的抬钳器相关联第四个是美国纽约华盛顿州发生的内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）相关AmpC感染。国内内镜相关感染情况国内没有纳入医院感染监测国内内镜相关感染传播的文献报道较少。严重低估通过内镜传播的微生物细菌//真菌：革兰氏阴性细菌幽门螺杆菌、铜绿假单胞菌、分枝杆菌、葡萄球菌属、肠道细菌、真菌、沙门氏菌分支杆菌病毒：HBV和HCV、HIV、H5N1、SARS内镜检查前化验乙肝二对半正方避免医疗纠纷，以免部分患者手术前就有乙肝的，如

7、果手术前不查，而手术后查出则认为是手术造成可以统计所有患者中因内镜感染乙肝的比例医务人员可以加强防护内镜检查前化验乙肝二对半反方按照标准预防的原则，所有患者都要当成有乙肝的患者，检查时进行相应地防护并规范的进行清洗消毒。感染途径内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严，其常见的感染途径有三个：患者—患者，患者—医护人员，寄居于内镜及附件上的致病菌传入(传染物可通过内窥镜或其附属设备从一位患者传播给另一位患者，产生与内窥镜相关的感染)二、内镜相关感染因素内镜相关感染因素内镜因素人的因素清洗消毒设施设备因素内镜洗消耗材因

8、素环境因素管理因素内镜因素不能采用外科手术器械的清洗消毒和灭菌方法镜体复杂的设计,不易清洗消毒连续使用内镜因素-镜体结构1、内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成。2、活检/抽吸管道直径---3mm至5mm甚至更小；注水/注气管道直径---不到1mm3、注水管道4、抬钳器管道内镜因素-镜体破损维修数据显示：60%的器械破损来自于正常使用（破损和撕裂），而40%则