2016年护士资格证基础护理精选备考资料3

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1、2016年护士资格证基础护理精选备考资料3病情观察护理病情观察护理包括：病情观察目的，病情观察要求，病情观察内容和方法。观察是指对病人的病史和现状进行全面系统了解，对病情作出综合判断的过程。病史方面，包括病人患病前后的精神体质状况、环境及可能引起疾病的有关因素等情况;现状是指病人对当前病状的诉述。护理人员运用望、闻、问、切四种诊法，对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察，为诊断、治疗和护理提供可靠的依据。病情观察目的1、为疾病的诊断和施护提供依据疾病对机体的损害达到一定程度后，机体便会产生一定的反应，这些反应以一

2、定形式表现于外，即是症状、体征和证候。由于病性、病位和病因的不同，表现证候亦不一样。护理人员可以通过这些表现及其发展过程的观察、综合分析，判断为何病何证及其病因、病位和病性，医生诊断和拖护提供依据。2、判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数病情的轻重与病人的表现有一定关系，藉助于病情观察，可预测疾病的发展趋向和转归。(1)原有症状减轻说明病情好转，反之为加重。(2)在原有症状基础上又出现新的症状，常说明病情恶化。如神昏病人出现高热、抽搐、呕血、便血等。(3)病情变化幅度大，如体温骤降、血压忽高忽低、呼吸时快时慢，常为正气虚

3、衰、病情恶化之兆。(4)舌象及脉象变化显著，常表示病情轻重。如正常淡红舌转为红色，表示有热，病邪由表入里，苦由红色转为红绛舌，说明邪入营血，病情危重。脉象由浮数转洪数，表示病邪由卫分入气分。反之为病情好转。(5)一般情况，特别是病人的精神状态、食欲，常是病情变化的重要标志。精神充沛，常是正气未衰，有抗邪能力;精神萎靡，正气已衰，病情重。食欲是表示“胃气”的强弱、有无的重要指征。食欲佳，说明“胃气”和顺，病情不重;食欲不佳，表示“胃气”已伤，病虽轻痊愈也较慢。重病后渐知饥能食，多表示“胃气”来复，病将向愈。3、了解治疗效果和

4、用药反应在疾病治疗过程中，病情的好转常表示治疗护理有效，反之，为无效。用药后常出现各种反应，有些是正常的，如服解表药后的周身汗出，表示为表解之象;服攻下剂后的腹泻，表示已达釜底抽薪之良效。但如果超过一定限度，便会损害人体的正气，成为不良反应。如大汗淋漓会使病人气随汗脱;泻下不止会伤津耗气等。尤其是药物的毒性反应，更应仔细观察。4、及时发现危重症或发症，防止病情恶化疾症治疗中常可能出现突变或并发症，应严密观察随时捕捉其先兆。例如高热病人突然出现体温骤降、面色苍白、大汗淋漓、脉微欲绝的亡阳证候;胃脘痛病人出现呕血、便血等症。如

5、观察细致，发现及时，抢救护理得当，可使病人转危为安。否则，后果严重。异常排尿的观察及护理(一)量和次数的异常1.多尿24小时尿量经常超过2500ml者称多尿。如糖尿病患者，由于血糖浓度超过肾糖阈，大量葡萄糖从肾脏排出，因渗透压的作用，大量的水分随尿排出，引起多尿，24小时内尿量可达2500-6000ml.尿崩症病人，由于垂体后叶抗利尿0000激素分泌不足，使肾小管重吸收发生障碍，也表现多尿。2.少尿24小时尿量少于400ml者为少尿。见于心脏、肾脏疾病者，由于体内钠、水潴留，形成水肿，故尿量减少。3.无尿24小时尿量少于1

6、00ml或12小时内无尿，称无尿或尿闭。见于肾炎晚期、急性肾功能衰竭的无尿期，由于肾脏严重、广泛性病变所致的泌尿功能丧失，故出现无尿现象。4.膀胱刺激症表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛及排尿不尽等症状。常见于膀胱炎病人。(二)性质的异常1.颜色异常泌尿系结石、急性肾炎等病人可出现红色――红尿;传染性肝炎、黄疸病人可出现黄褐色――胆红素尿;丝虫病人可出现乳白色――乳糜尿;酱油色或浓茶色――血红蛋白尿等。2.比重异常通过尿比重的测量，可以了解肾脏的浓缩功能。比重增高多见于急性肾小球肾炎、心功能不全等;比重降低常见于尿崩

7、症、肾功能不全。3.透明度异常尿中有脓细胞、红细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，可致尿液混浊。4.气味异常新鲜尿有氨臭味，提示疑有泌尿道感染;糖尿病伴酸中毒时，尿液呈烂苹果味，因尿中含有丙酮;有机磷农药中毒者，尿液有大蒜臭味。(三)排尿异常的护理1.尿潴留尿液存留在膀胱内不能排出者称尿潴留。当尿潴留时，膀胱容积可增至3000-4000ml，膀胱高度膨胀至脐部，下腹部膨隆、疼痛及压痛。排尿困难。见于尿道或膀胱颈部阻塞，如前列腺肥大、肿瘤;排尿神经反射障碍，如膀胱肌肉麻痹，直肠或盆腔内手术后等;以及某些心理方面因素所引起。病人

8、十分痛苦，应针对病因，实施有效的处理。如属机械性梗阻，给予对症处理，如属非机械性梗阻，可采用以下护理措施。(1)安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。(2)取适当体位，病情许可应协助病人以习惯姿势排尿，如扶病人坐起或抬高上身。(3)按摩、热敷下腹部，以便解除肌肉紧张，促进排尿。(4)利用条件反射，诱导排尿，如听