【8A文】CRRT静脉置管的护理.ppt

《【8A文】CRRT静脉置管的护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、ICU中CRRT患者的深静脉导管护理---与常规护理有何不同？中央静脉导管在临床上应用广泛已成为重症患者不可或缺的医疗装置急性复苏严重休克需快速补液长期使用某些对血管有刺激性药物的病人完全胃肠外营养中心静脉压监测血液透析、血液滤过和血浆置换血液透析是肾衰患者主要的替代疗法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提对于不能建立内瘘、等待内瘘成熟、内瘘功能丧失、无需长期透析患者，目前临床上多采用中心静脉导管（CVC）进行透析刘云华.王书会.循证护理在中心静脉置管行血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志2012.18(24)25-26血液透析CVC种类无隧道无涤纶导管/非隧道

2、导管（non-tunneledcatheter，NTC）无涤纶导管/临时导管（non-cuffedcatheter，NCC）带隧道导管/长期隧道（Tunneledcnffedcatheter，TCC）根据患者临床实际情况合理选择导管中国血液净化2014年8月第13卷第8期危重患者导管“累累”任何导管都是双刃剑：治病or致命血透导管的护理有什么不同呢CRRT用中心静脉导管的特点均为2个以上管腔，管腔内血液为双向流动导管头端没有瓣膜保护官腔粗，是普通静脉导管的2-3倍，容积为1.2-1.9ml/腔需要肝素钠等抗凝剂封管在初期血液透析患者中使用率高达98%CRRT用CVC导管护理要点导管

3、出血感染血流不畅/不稳深静脉血栓导管堵管脱管导管出血首次置管侵入性损伤局部组织(盲插、反复试穿、置管时过度皮肤所致)行全身肝素化抗凝时剂量偏大部分患者凝血功能较差留置导管期间，日常活动过度、体位不当（活动幅度过大，颈静脉置管者不当拉拽）刘云华.王书会.循证护理在中心静脉置管行血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志2012.18(24)25-26导管出血预防刘云华.王书会.循证护理在中心静脉置管行血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志2012.18(24)25-26置管不顺利者，采取床旁B超引导，避免反复穿刺损伤软组织和血管壁个体化应用抗凝剂，依据患者体重、有无内外出血以及血化验

4、情况，酌量使用低分子肝素钠或进行无肝素透析患者适度活动、避免过度折曲置管管路导管出血处理严重出血者，使用凝血酶局部外敷，及时更换浸血敷料，无菌棉纱缠绕管道、靠皮肤拉紧，再盖以无菌敷料、用手按压或放置沙袋压迫0.5-1h血肿形成，局部适度按压，24h局部冰敷，减少出血；24h后局部湿热敷，以利血肿消散导管出血处理必要时平卧拔管留置导管出血护理严格检查患者的导管固定、导管位置、导管出口的皮肤等局部血肿导管口出血压迫止血或冰袋冷敷减少抗凝剂治疗用量血液透析的CVC导管感染率最高血管内导管相关感染时危重病人病情恶化与死亡死亡主要原因之一外周静脉导管置管的感染率最低（1%）；经皮颈内静脉或锁

5、骨下静脉置管感染率为3-5%用于血液透析的中心静脉导管的感染率最高，约为10%CRRT导管相关性感染CRRT导管相关性感染置管人员的操作技术医务人员不遵守严格的无菌制度，技术不熟练研究表明：放置锁骨下静脉置管＜50根的医生导管脓毒血症的风险大于熟练医生的2倍以上CRRT导管相关性感染预防频繁更换管路可能导致发生更多的感染因管路凝血增加不必要的停机和更换管路尽量保持系统的密闭性留置导管感染抗感染治疗48h症状无法控制，考虑拔管导管内抗菌素封管并静脉用抗菌素3周临时性深静脉留置导管感染长期留置带涤纶套导管感染导管出口部位感染导管相关性菌血症导管出口部位感染隧道感染导管相关性菌血症查血常

6、规、血培养查血常规、血培养定期消毒，更换敷料局部或口服抗生素定期消毒，更换敷料局部或口服抗生素拔管导管内静滴抗菌素，同时用抗菌素加入肝素溶液中封管静脉使用抗生素感染治疗48h不发热，保留导管更换部位置管CRRT导管相关性感染处理CRRT导管血流不畅低血压血管条件:患者自身动脉硬化(高血压和糖尿病)穿刺因素:是否紧贴血管壁深静脉穿刺部位选择其他因素:患者心情紧张、害怕疼痛或透析反应如发冷、寒战，导致血管收缩也影响血流量影响CRRT血流量的因素CRRT置管部位CRRT置管部位优劣影响因素：置管位置长短血容量设置体位处理方法：1.观察输入压力是否下降，若自动下降接继续2.输入端连接三通开

7、关，盐水冲洗压力下降后街继续3.调整血液流速后使用压力下降接继续4.动、静脉管路与中心静脉管路反接由于各种原因（导管贴壁、吸痰、导管扭曲、患者躁动等）导管引血不通畅CRRT导管血流不畅颈内静脉：总血流量的10%推荐长度：12-15cm（右）15-20cm（左）锁骨下静脉：总血流量的5%推荐长度：12-20cm（右）120cm（左）股静脉：总血流量的5%推荐长度：≥20cm（左）上腔静脉血流：-1800ml/min尺寸：12-20cm下腔静脉血流：-7300ml/min