【8A文】2017-健康养老保险产业生态圈.pptx

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1、健康养老保险产业生态圈ElvisZhang2017年3月通过医疗服务、养老服务积累健康数据与养老数据，打通医保和商保业务，最终回归保险和金融服务。健康养老保险核心战略健康养老战略布局健康管理与促进健康保险及相关服务健康服务支撑产业医疗服务健康服务业药品第三方检验检测医疗器械健康产业分析健康医疗战略布局健康保险及相关服务养老形态分析健康保险及相关服务养老产业分析养老照护战略布局健康养老核心战术专业创新的健康保险服务全方位的保险保障方案补充养老年金账户：通过保险公司和银行共同运作年金产品，为全体参保人群提供意外伤害保障，为账户中的资金余额进行收

2、益增值，并为自愿购买养老计划的参保人群提供养老服务补充养老账户一个账户多重功用资金收益意外保障养老计划年化x%资金收益养老年金1、家政服务2、照护服务3、健康服务4、…意外伤害保障智能高效的社保经办服务O2O健康医疗服务健康管理+社保+商保社保经办业务框架医院管理信息系统（HIS）医保业务结算系统诊间审核医保审核公示及反馈系统结算信息就诊信息定点医疗机构审核稽核结论信息就诊结算信息审核标准政策规则临床规则审核引擎审核与稽核信息统计分析信息监控结果监控信息社保经办机构医疗服务监控系统医院/医生审核人员稽核人员稽核业务审核业务医保智能监管平台业

3、务框架未来该模式加以推广，社保经办机构可代表支付方，向医疗健康产业的上下游渗透和议价，加速构建大健康生态圈，占据智慧医疗的市场、获得话语权。医保控费医保智能审核医疗控费工作流程智能审核系统病人医生处方和/或治疗方案流向数据流向处方和/或治疗方案药房处方和/或治疗方案处方处方处方处方处方处方治疗方案实时审核引擎处理疗效、安全和计费等规则基于药品指南和临床路径标准的智能审核系统对门诊和住院费用进行全面审核。智慧医疗处方决策工具（大数据分析与决策）病人处方治疗通过手持设备或医生工作站，提供最佳临床治疗建议诊断优化后的治疗方案和处方针对病患个体的实

4、时剂量安全分析针对病患个体的医疗缺失分析输入病患的基本信息和症状适用的药品疾病类别搜索针对特定病患的药品安全分析药品剂量、频率缺失的治疗和用药分析用药历史既往病史最近诊断适用的治疗通过智慧医疗处方决策工具提供快速、准确、临床适用的治疗方案,协助医生作出最佳选择。打通社保+商保成就智慧医疗新模式保险产品与医疗服务、健康管理等相结合，打造一个全产业链的闭环，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。健康保险的目的不应仅仅在于疾病发生以后的费用补偿，而应以提供多种健康管理服务，促

5、进客户的健康为最终目的。在健康保险业发达的国家，保险公司为客户提供的服务不仅仅是理赔服务，而是包括预防保健、年度体检、康复等多种服务项目的健康管理服务，重视和鼓励客户保持健康的身体，以减少医疗费用的支出。积极开发社保目录外融入“健康保险＋健康服务”的新型健康险产品，突破区域及社保目录的限制，满足民众更高层次的健康保障及健康服务需求住院门诊大病医疗补充器官移植特殊门诊治疗医疗保险责任牙科眼科女性生育健康服务责任健康体检口腔保健第二诊疗意见全球紧急救援直接结算为中高端客户提供全方位、全过程的健康保障与服务实时结算理赔优势签约网络医院优势大数据分

6、析风险控制能力疾病的数据分析能力与健康服务组合后的产品竞争优势服务优势价格优势中高端医疗险核心竞争力大健康与老龄化农:38.3%)2007年(22个省)全国(城市:49.7%2012年0.99亿(城市:54.%农:42.%)失独家庭100万户每年递增7.6万2013年1亿以上•2011年，中国确诊的慢性病患者总人数2.6亿•2011年，中国死亡人口中，85%死于慢性病，是发达国家的4-5倍•60岁以上老年人群的患病率是一般人群的2.5-3.0倍，约半数的老年人群中患有1种或几种慢性病，比一般人群要高几倍3600万人，其中完全失能老年人120

7、0万(城市:300万农村:900万)。部分失能:老年人2400万（城市：650万农村：1750万）。2预计2013年低:3750万3预计到2015年，部分失能和完全失能老年人将达4000万人，其中完全失能老年人口将超过12004.老年痴呆者598万人，到2020年将达1020万人（80岁以上）1900万2200万3100万1亿2009年2012年2020年2050年2100年占老年人口11.3%占老年人口11.34%占老年人口12.5%占老年人口21.8%占老年人口25.%-30%慢病化高龄化失能化/失智化12012年，全国部分失能和完全失

8、能老年人约有老龄化挑战102012年底我国60周岁以上老年人口已达1.94亿占人口14.3%。2015年达2.21亿占人口16.3%.2020年将达到2.5亿，占人口17.2%.