【15】循证医学笔记（戴春峰）

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1、医学笔记系列复旦大学临床医学院（中山医院）11级临八戴春峰学习是快乐的！循证医学笔记第一章循证医学概述一、循证医学(evidencebasedmedicine,EBM)的概念1.定义：即遵循证据的临床医学；核心思想是医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用临床研究所得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人2.三要素：①最佳证据；②医师的临床经验；③病人的需求和价值观3.目的：①发病和危险因素→认识和预防疾病；②疾病的早期诊断→提高诊断的准确性；③疾病的正确合理治疗→应用有效的措施；④疾病预后的判断→改善预后、提高生存质量；⑤合理用药和促进卫生管理、决策科学化二、实施循证

2、医学的步骤1.确定一个需要回答的问题——“PICO原则”(1)P——population（特定的患病人群）(2)I——intervention（干预）(3)C——control（对照）(4)O——outcome（结局）2.检索能得到的最佳证据，收集相关问题的资料3.评价证据的准确性、有用性4.将证据用于临床，解决患者的问题5.后效评价三、循证医学和传统经验医学的差别循证医学传统经验医学强调系统全面的文献检索，并对相关以临床经验为基础，高年资医研究进行科学评价；强调证据分级；生的指导、权威专家的意见、证据来源证据以多中心、大样本、随机双盲对药品说明书、个人主观推理和照试验、前

3、瞻性研究、科学的Meta传统教科书和医学杂志上的零分析为主星研究报告常以患者临床症状和体征的改评价疗效的指标患者的最终结局善、实验室检查结果的变化等中间指标来评价疗效结合当前可得到的最佳临床研究证往往根据医生自己的临床经验临床决策的依据据、医生的临床经验和患者的意愿进和直觉，或听从专家的意见和行取舍权威参考书中的观点临床决策的规范性有序而规范无序而不规范四、临床研究结果的真实性(validity)1.定义：指一项研究产生的结论的正确性及可靠度，即所得的结果是否反映了欲测结果的真实情况2.种类(1)内部真实性：临床研究能正确反映研究人群中实际应该产生的研究结果(2)外部真实性

4、：具有内部的真实性的结果推广到研究人群以外的同类人群仍有效五、不同研究类型的发表标准1.观察性研究：STROBE循证医学笔记·第1页（共16页）医学笔记系列复旦大学临床医学院（中山医院）11级临八戴春峰学习是快乐的！2.RCT：CONSORT3.非RCT：TREND4.诊断试验：STARD5.Meta分析：QUOROM第二章临床证据资源和检索方法一、循证医学“6S”资源分布1.计算机决策支持系统(system)：如BestPractice、UpToDate2.循证医学临床实践指南和教科书/证据总结(summary)：如ClinicalEvidence3.系统评价摘要(syn

5、opsesofsyntheses)：如ACPJournalClub、Evidence-BasedMedicine、DARE4.系统评价(syntheses)：如Cochrance系统综述数据库5.原始研究摘要(synopsesofstudy)：如ACPJournalClub6.原始研究(study)：如MEDLINE、EMBASE（收录了大量的亚洲和欧洲的医学刊物）、CBM、Pubmed（设有ClinicalQueries）二、一个完整的检索方案所包含的方面1.明确被检索的问题/主题2.制定纳入和排除标准3.确定特定专题资源4.编制特定资源的检索策略5.检出结果的阅读和评价

6、第三章疾病诊断证据的分析评价一、有关诊断试验的EBM步骤1.根据临床问题找出最恰当的相关的研究文章2.评价文章的科学性（真实性）(1)试验是否和金标准试验进行了独立、“盲法”的比较(2)是否每个被测者都做参照试验进行评价(3)所研究病人的样本是否包括临床试验中将使用该诊断试验的各种病人(4)诊断试验的精确性(precision)（可重复性）：计算Kappa值3.估计临床应用的重要性(1)估计疾病的验前概率(2)准确性(accuracy)：说明和应用有关试验灵敏度和特异度的资料(3)应用似然比(LR)(4)受试者工作特征(ROC)曲线4.将临床研究结果用于自己的病人(1)结果

7、是否适用于并可提供给我自己的病人(2)诊断试验结果是否改变了对患病率的估计(3)诊断试验结果是否改变了对病人的处理二、评价诊断试验的基本指标金标准确诊待评价试验病例组对照组阳性a（真阳性）b（假阳性）阴性c（假阴性）d（真阴性）循证医学笔记·第2页（共16页）医学笔记系列复旦大学临床医学院（中山医院）11级临八戴春峰学习是快乐的！1.估计疾病的验前概率(1)个人临床经验：但常会发生回忆偏倚；一些刚进临床的低年资医生通常缺乏临床经验(2)地区性和全国性资料：但常常没有对病人进行检查前的基线情况调查(3)正报道的文献2