【20】临床诊断基本技术笔记（戴春峰）

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1、医学笔记系列复旦大学临床医学院（中山医院）11级临八戴春峰学习是快乐的！临床诊断基本技术操作笔记一、概论1.临床诊断基本技术操作：是指通过某种侵入性操作，获取机体体液、组织学、脏器功能状态或病原体等信息，从而指导临床诊断或借以开展某种治疗的一种手段；是临床医师不可或缺且必须熟练掌握的基本功2.临床诊断基本技术操作时应遵守的规则(1)充分的术前准备患者准备：①常规工作；②明确有无禁忌证；③认真了解有无可纠正的或明显增加手术风险的并发症；④避免在客观证据不足的情况下匆匆进行操作；⑤告知患者术中注意事项，使患者能很好地配合术者准备：①复习与该操作相关理论知识；②术前谈

2、话和签字；③准备所需药品和物品(2)操作中的注意事项：①严格遵守操作规程；②正确消毒和麻醉；③按要求留取标本；④密切观察；⑤低年资的医师/对该操作不熟练的医师进行操作时，必须有上级医师在场指导，共同完成操作(3)术后处理：①及时送检标本；②护送患者回病房并交班；③清洗和整理物品；④及时手术记录；⑤术后观察；⑥关心检验结果二、胃液分析术(analysisofgastricjuice)【适应证】①确定有无上消化道出血、胃泌素瘤、恶性贫血、胃癌；②评价迷走神经切断术的效果【禁忌证】明显心律失常者【术前准备】患者：①检查前48h内停用中和胃酸药物、H2受体拮抗剂、PPI、

3、糖皮质激素；②检查前晚晚餐后禁食、禁水12h，保持空腹，检查日晨起不刷牙器械（鼻胃管插入术）：治疗巾、弯盘、手电筒、水、棉签、鼻胃管、石蜡油、换药碗、手套、医用纱布、听诊器、50ml空注射器、医用胶带【操作方法】（一）鼻胃管插入术1.一般准备(1)术者戴帽子、口罩、洗手，站于患者右侧；助手站于患者左侧(2)患者取坐位/仰卧位；一侧铺治疗巾、口角旁放置弯盘；用手电筒检查鼻孔是否通畅，用湿棉签清洁鼻孔(3)准备鼻胃管：抽吸少量水，检查鼻胃管是否通畅；测量鼻胃管插入长度（成人为前额发际至胸骨剑突的距离）；将20ml石蜡油倒入换药碗中，戴上手套，用纱布将石蜡油涂抹于鼻胃管

4、外层（自下端向上30~35cm）2.插入鼻胃管：双手持鼻胃管，由患者一侧闭孔轻轻插入，嘱患者作连续吞咽动作；一般插入50cm左右即可3.确定鼻胃管是否在胃中：术者一手将鼻胃管暂时固定（防止患者活动/呕吐而使鼻胃管移位脱出），另一手将听诊器的膜型体件置于患者中上腹部；由助手用注射器吸取空气后，从鼻胃管上端向鼻胃管内注射气体；若术者能听到明显气过水声，提示插管成功，此时可向鼻胃管内注水20ml，再迅速回抽，若回抽液体>16ml，即为最适宜位置4.固定鼻胃管：擦去口鼻处分泌物，脱去手套；用纱布将鼻胃管上段靠近鼻孔处的部位擦拭干净、用胶带固定于鼻翼上部/鼻唇沟附近5.注意：

5、①插入过程中，应注意观察口腔；如发现鼻胃管返回入口腔，应重新插管；②若误临床诊断基本操作技术笔记·第1页（共17页）医学笔记系列复旦大学临床医学院（中山医院）11级临八戴春峰学习是快乐的！插入气管内，患者可出现呛咳，鼻胃管口可有气雾来回运动，注气后未能听到明显气过水声；③无咽反射昏迷患者的鼻胃管插入，应由操作技术熟练者完成（二）五肽胃泌素试验（不作要求）【并发症及其处理】1.误入气管：立即将鼻胃管拔出2.心律失常：立即按不同的心律失常类型给予治疗二、腹腔穿刺术(abdominocentesis)【适应证】诊断：①腹腔积液的鉴别诊断；②腹膜疾病的鉴别诊断；③确定有无

6、腹腔内出血治疗：①大量放腹腔积液以缓解压迫症状；②腹腔内药物注射以治疗某些疾病（如腹腔内感染、腹膜转移癌）；③腹水浓缩再输入；④人工气腹【禁忌证】①明显出血倾向；②躁动、不能合作或肝性脑病先兆；③明显严重肠胀气；④既往手术/炎症致使腹腔内广泛粘连；⑤结核性腹膜炎有粘连性包块；⑥妊娠和巨大卵巢囊肿；⑦包虫病性囊性包块【术前准备】患者：①测量血压、脉搏、腹围，检查腹部体征；②排空膀胱；③必要时B超定位器械：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、无菌纱布、胶布、碘伏棉球、5ml和50ml注射器、0.5%利多卡因、血管钳、多头腹带、引流袋或玻璃试管（3~4只）【操作方法】1.一般

7、准备(1)患者取仰卧位（腹水量少时可取左侧卧位）；术者戴帽子、口罩、洗手，站于穿刺处同侧(2)穿刺点选择：①左下腹→脐与髂前上棘连线中外1/3交点；②侧卧位→脐水平线与腋前线延长线的交点；③脐与耻骨联合连线中点上1cm，偏左/偏右1~1.5cm；④少量腹腔积液/包裹性积液→B超定位(3)穿刺点常规消毒、戴无菌手套、铺巾；需要局部浸润麻醉时可使用0.5%利多卡因2.穿刺：夹闭穿刺针橡皮管末端，置于弯盘中；左手固定皮肤，右手持针经穿刺点垂直刺入皮下，然后倾斜45~60°进针1~2cm（适用于大量腹水者），再垂直进针达腹膜层，当针尖抵抗感突然消失时，提示已进入腹腔，回