移植肾血管检查 Microsoft Word 文档

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1、第七章 移植肾多普勒超声检查指南一、检查目的1、评价移植肾受体髂血管，了解有无血管手术禁忌证。2、评价移植肾血流灌注情况，了解有无血管并发症。二、适应证1、术前移植肾受体髂血管。2、移植肾术后随访。三、禁忌证及局限性一般无禁忌证。四、超声检查仪器彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或线阵探头，频率为2～5MHz，必要时使用超声造影技术。五、检查前准备一般无需特殊准备。六、超声检查技术移植肾受体髂动脉闭塞和髂静脉血栓会导致手术失败，是手术禁忌证。因此术前评价髂血管有重要临床意义。本节内容主要针对移植肾检查，而髂血管检查请参见《髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南》。1、灰阶超声：①观察移植肾的形态、测量

2、大小；②观察移植肾皮质回声是否均匀，集合系统是否分离，输尿管是否扩张，以及移植肾周围有无异常。③由于肾移植后患者使用免疫抑制剂，同时应检查原肾和膀胱情况，明确是否存在占位性病变。2、多普勒超声：彩色多普勒及能量多普勒评估肾血管分布；脉冲多普勒检测吻合口、主肾动脉、上中下段动脉、叶间动脉的峰值血流速度及阻力指数（RI）。对可疑血管狭窄患者，需测量狭窄远段收缩期加速时间和加速度。3、超声造影：有助于评价移植肾梗死及实质灌注。七、移植肾血管并发症诊断标准及注意事项（一）移植肾动脉狭窄1.彩色多普勒超声显示移植肾动脉狭窄处血流速度增高，出现混叠现象，狭窄即后段呈“五彩镶嵌”色。2.脉冲多普勒显示狭

3、窄处收缩期峰值流速（PSV）＞200cm/s，狭窄即后段血流紊乱，狭窄远段肾动脉，特别是肾内动脉收缩期峰值流速降低、加速时间（AT）延长（≥0.07s），呈“小慢波”频谱。3.在伴有移植肾血管杂音的患者中，彩色多普勒显示动脉周围组织有杂乱的彩色伪像（由于狭窄周围组织震动所致）。（二）肾动脉栓塞　彩色多普勒检查显示在动脉栓塞相关供血区域内血流减少或消失，必要时超声造影有助于诊断。（三）肾静脉血栓1.灰阶声像图表现为移植肾增大，回声减低，静脉内无回声消失。2.彩色多普勒表现为静脉内血流信号消失，脉冲多普勒显示栓塞静脉的相关区域动脉舒张期流速减低、消失或出现反向血流，肾动脉阻力指数增高。（四）肾

4、静脉狭窄 1.狭窄远端静脉扩张。2.狭窄近端主肾静脉内血流速度正常或降低，狭窄处可探及高速血流信号及紊乱血流。3.肾动脉RI增高及出现舒张期反向血流。（五）肾内动静脉瘘及假性动脉瘤 1、动静脉瘘：在动静脉交通处表现为瘤样扩张。瘘口处探及连续性高速血流信号，动脉呈高速低阻血流频谱，静脉内可见脉动高速血流频谱。动静脉瘘局部见紊乱血流信号，如果瘘口较大，这种紊乱血流信号可以出现在血管的外面（原因同肾动脉狭窄）。2、假性动脉瘤：在灰阶超声上与肾囊肿不易鉴别。彩色多普勒很容易将二者区别开来，病灶内血流呈涡流。脉冲多普勒显示瘤颈处为双向血流频谱，即收缩期血流从动脉进入瘤内，舒张期血流由瘤内反流至动脉。

5、(六)排异反应　1、急性排异反应灰阶超声：肾肿大，皮质增厚，皮质回声增强或减低，皮髓质分界不清，肾锥体与皮质回声呈强对比，中央肾窦回声减低或消失。彩色多普勒超声：彩色多普勒超声在急性排异反应的诊断中无直接帮助作用。脉冲多普勒超声：脉冲多普勒超声频谱显示各级肾动脉舒张期血流速度降低，甚至出现舒张期反向血流(舒张期反向血流也可见于急性肾小管坏死和移植肾静脉血栓)。肾动脉阻力增高，RI≥0.8。2、慢性排异反应灰阶超声、脉冲和彩色多普勒超声均难以诊断早期慢性排异反应。中晚期慢性排异反应的灰阶超声特征是肾体积缩小、结构模糊、实质变薄、皮质回声增强；彩色多普勒特征是移植肾内血流明显减少，“树枝”状分

6、布的血流消失；RI测值无明确诊断作用。八、注意事项1、检查时尽量减小扫查切面与移植肾冠状切面的夹角，这样有利于肾血流的显示；探头压力要适中，过分加压会使肾血流减少；不同体位也可影响肾血流显示。2、部分供体肾有副肾动脉，移植时一般同时将其吻合于髂血管，因此检查时应注意有无副肾动脉狭窄。由于移植肾位置表浅而易于肾内动脉狭窄的检查。3、术后24小时内常规进行第一次超声检查，便于获得基础资料；之后超声监测应根据病情需要进行。4、所有超声检查资料应妥善存档，每次超声随访检查时，应对比前后检查资料，动态观察病情变化，做出合理的分析判断。九、超声检查报告主要内容应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分

7、，前两者为必须内容。超声描述：移植肾位置、形态，大小，皮质回声强度、是否均匀，是否有占位性病变，集合系统是否分离。CDFI示移植肾血流是否呈树枝状分布、动脉血流是否能够到达肾被膜下皮质，动静脉是否通畅，有无高速血流或紊乱血流信号；PW分析肾血流频谱，测量肾动脉各段RI。超声诊断：移植肾灰阶超声表现是否发生改变；动静脉是否通畅、有无栓塞、狭窄或动脉瘤形成，如有病变，尽可能确定其来源、程度及范围。观察移植肾结构、测量移植肾经