消化系统疾病概述

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1、1fef7e47431621264010e088efb94655.doc消化系统疾病常见症状的护理消化系统疾病常见主要症状恶心与呕吐腹胀、腹痛、腹泻呕血与黑便（上消化道大量出血）1.恶心与呕吐恶心是一种紧迫欲呕的不舒服感觉，常是呕吐的先兆。呕吐是胃内容物或一部分肠内容物，经食管由口吐出。呕吐可排出胃内有毒物质，对人体有保护作用，但持久而剧烈的呕吐又可引起脱水、电解质紊乱及营养障碍。恶心呕吐时可伴有迷走神经亢进的表现，如皮肤苍白、头晕、流延和心动过缓。反射性呕吐胃原性呕吐---由胃粘膜炎症或受刺激所致，如细菌或细菌毒素、水杨酸

2、或磺胺类药物引起的急慢性胃炎等。消化器官疾病---肠道、肝、胆、胰、腹膜的急性炎症均可引起恶心与呕吐，而炎症合并梗阻的管腔疾病如胆总管炎、肠梗阻几乎都有呕吐。心血管疾病---急性心梗、休克、心衰等。中枢性呕吐CNS疾病如脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脑外伤和脑肿瘤等均可致颅内压增高而引起呕吐。药物性呕吐如洋地黄、吗啡等的副作用。内原性中毒（尿毒症、糖尿病酮症）与代谢紊乱（低K、低钠血症等）。前庭功能障碍如晕动病、美尼尔症等。呕吐的观察中枢性呕吐的特点喷射状，常伴剧烈头痛，胃内容常于无恶心先兆的情况下急剧有力地喷出，并呈顽固性，呕

3、后并不感轻松。应密切注意神志、瞳孔、血压、呼吸、心率、心律地改变，及CNS地变化。前庭功能障碍所致地呕吐多于头部人位置地改变有密切关系，并常伴有眩晕、眼球镇颤、恶心、皮肤苍白、出冷汗等症状。LIDAN第7页1fef7e47431621264010e088efb94655.doc幽门痉挛所致地呕吐常在进食不久发生。器质性呕吐多在食后6-12小时发生。呕吐量大，有宿食，呕吐后或洗胃后感到轻松。精神性呕吐与精神因素有关，常无恶心，进食后立即发生，呕吐量不多。常用护理诊断有体液不足的危险活动无耐力护理措施见2032.上消化道大量出血

4、的护理概念上消化道出血是指屈氏韧带（十二指肠、空肠处，也是两处分界的标志）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，临床表现为呕血和（或）黑粪，常伴血容量减少，导致急性周围循环衰竭，可危及生命，是常见的临床急症。出血病因的评估引起上消化道出血的病因很多，其中最常见的有胃粘膜损害、食管胃底静曲张和胃癌。现将出血病因分类归纳如下：1）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡有慢性、节律性、周期性上腹部疼痛；2）门静

5、脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血：各种病因引起的肝硬化门静脉高压，出血以突然呕出的大量鲜红色血液为特征，不易止血；3）上胃肠道邻近器官或组织的疾病：如胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠等；4）全身性疾病：血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍；尿毒症；血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜等；5）应激性溃疡：败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外或其他颅内病变、肺源性心脏病、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭等引起的应激状态。上消化道大量出血表现特点LIDAN第7页1

6、fef7e47431621264010e088efb94655.doc上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。1）呕血与黑粪Ñ呕血消化道出血经口呕出叫呕血。出血量大且在胃内停留时间短，可呕出鲜红色或暗红色血；出血量不大，不引起反射性呕吐，血液在胃内停留时间较长，HB受胃酸作用，转化为酸性正铁血红素，呕出物是咖啡残渣样棕黑色；Ñ黑便HB的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，随大便排出则为黑便。呕血几乎均伴黑便，而黑便不一定伴呕血。2）失血性周围循环衰竭（出血性休

7、克的表现）Ñ症状：组织缺血的表现—头晕、心悸、出汗、口渴、晕厥等；外周血管收缩和血液灌注不足—皮肤湿冷，呈灰白色或紫色花斑，体表静脉塌陷，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊；尿少或尿闭。Ñ体征：脉搏细速、脉压变小等。3）发热大量出血后，多数患者在24小时内出现发热，一般不超过38.5℃持续3~5天。发热的机制可能为循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，失血性贫血亦为影响因素。临床上分析发热原因时，要注意寻找其他因素，如有无并发肺炎等。4）氮质血症上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸

8、收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。如血尿素氮持续增高超过3~4天的患者，临床上无明显脱水或肾功能不全的表现。则提示有上消化道继续出血或再次出血；如无活动性出血的证据，且血容量已基本补足而尿量仍少，则应考虑是否休克时间过长导致肾功能衰竭。上消化道大量出血的注意点根据病史、症状和体