浅析医改背景下的医院医保管理策略

《浅析医改背景下的医院医保管理策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅析医改背景下的医院医保管理策略摘要：随着当前国民经济的快速发展，我国对于居民医保制度的落实，也投入了大量的人力物力。当前在实际发展的过程中，已基本完成了农村医保体系与城市医保体系的改革和完善，有效确保了全体居民的医保需求。在此过程中关于医院医保管理策略，也引起了医院管理者的注意，如何更好落实医保管理，并且促进医院管理质量的提升，成为当前医院管理中主要面临的问题。文章简要针对当前医改背景下的医院医保管理策略，进行简要地分析研究。关键词：医疗；医院管理；医保管理；对策医保制度的改革对于全民医疗质量的提升，以及解决“看病难，看病贵”

2、的现状有着积?O的作用。我国人口基数较大因此对于医疗体系要求较高，医改制度落实下我国开展医保体系完善作业。实际落实的过程中医院方关于医保管理现状，也引起了广泛的关注。良好的医保管理质量对于医院的稳定发展，以及患者满意度的提升有着积极的意义。笔者针对当前我国医改背景下医院医保管理策略，进行简要的剖析研究。一、新医改对于医保管理的影响新医改下医院医保管理数量大量增加，涉及的病患信息管理量也快速增长，因此对于医院医保管理也产生了较大的影响。并且由于当前医保政策的实施，医院在运营的过程中其主要收益点，由原先的自主经营以及药品加成收益，逐

3、渐开始转变为医保收入收益。因此医保管理质量对于医院的稳定发展产生了极大的影响，当前在实际发展的过程中，医院针对其医保管理，也实施了较多的改善措施以及优化方案。二、医改背景下医院医保管理存在的问题我国医院按其经营投资现状，整体上可分为公立医院以及私营医院。公立医院在运营的过程中对于财政依赖性较大，私营医院则具备一定的企业性质，属于自负盈亏的经营现状。当前随着医保制度的落实，各公立医院以及私营医院都接入了医保系统，以此提升自身收益现状。在此过程中医院医保管理出现的问题，也引起广泛的关注，其中主要的问题为：医保管理人员专业度不够、医保

4、政策宣传落实较差、医保收费审核管理不严、医院信息化技术应用较弱、医保结算方式问题。（一）医保管理人员专业度不够医保管理当前在发展中涉及了较多专业性问题，例如各项费用的核销、费用报销依据、政策规定、以及信息数据的上传。其对于医院后期的医保结算产生了极大的影响，因此实际分析其对于医院的实际收益影响重大。当前在实际发展的过程中，主要存在的问题为：医保管理人员专业度不够。具体体现为医院医保管理人员，多由其他科室抽调而来，其在专业性等方面存在极大的问题。前期由于医保数量较少影响较小，但随着后期全面医保政策的落实，专业性问题引起的不良现象快

5、速凸显。最终造成医院在医保管理中出现财务账务混乱，作业人员积极性差的现状，严重的影响了医保管理质量。（二）医保政策宣传落实较差全面医保政策的落实，标志着我国医疗体系进入了新的发展阶段。医院作为直接的医保业务承接单位，其对于医保政策的宣传有着较大的义务和责任。当前在实际发展中，主要存在的问题为：部分医院医保管理人员对于医保政策的认知不足，并且由于医保政策较为复杂。医保人员针对其政策推广和宣传积极性较弱，患者方面由于缺乏一定的专业了解渠道，就医问诊主要以医生的意见为主。最终造成医保的实际落实效果较差，并且在实际落实中开高价药，全面检

6、查意见现象极为严重。极大的侵害了居民的实际权益，并且影响了医保政策的实际落实效果。（三）医保收费审核管理不严当前在较多医保定点医院经营的过程中，受当前市场经济发展的影响，恶意开具高价药品、收受回扣现象极为普遍。该类现象的出现对于患者造成了较大的经济压力，并且对于医务系统的良性发展，也造成了严重的影响和危害，并且严重的违背了医保政策落实的初衷。实际分析造成该类现象的主要原因为：医院医保制度运行中，缺乏相对应的管理制度以及管理机制。各科室在运行的过程中以接诊医生为主，根据其开具的诊断单进行药品、住院时间、检查项目的确定，几乎不存在对

7、诊断单的核查过程。最终造成部分医院在发展的过程中，联合科室医生进行了较多的骗保行为等不良操作，严重的违背了医务人员的职业道德，并且造成极为恶劣的影响。（四）药品加成取消引起的问题医改背景下主要变更的一项经营政策为药品加成取消，药品加成取消造成医院的经营成本上升，并且造成了一定的经营压力。因此医院在经营过程中关于医保管理，则引起了管理人员极大的重视。良好的医保管理对于医保资金结算，以及医院经营成本的控制，都有着积极的意义。当前在较多医院在发展中，因医保管理质量不良加之药品加成的取消，最终对于医院的经营现状造成了一定的影响。（五）医

8、院信息化技术应用较弱医保管理涉及的政策指导意见，以及具体落实细则较多，因此实际发展的过程中对于管理人员的专业技能要求较高。具体落实的过程中为保障医保管理效果，要求医院医保管理系统，应用信息技术进行相关政策意见，以及医院管理现状的结合落实应用。当前在较多医院的发展