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1、双侧乳腺癌围手术期护理干预【摘要】目的：探讨双侧乳腺癌围手术期护理干预的措施。方法：对10例双侧乳腺癌患者进行精心的术前准备，个性化的心理护理，完善的术后护理及规范化的康复指导。结论：认真做好双侧乳腺癌患者围手术期护理干预，可减少并发症的发生，使患者以积极乐观的心态面对生活，重返社会。【关键词】双侧乳腺癌；围手术期；护理干预【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0202-02乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病，也是最常见和最重要的乳房疾病，好发生于绝经期前后的妇女，且近几年发病年龄趋向年轻化。双侧发病率较低,为乳腺
2、癌发病率的0.4%～2%。由于双侧乳癌手术切除包括双侧乳腺及其周围脂肪组织,胸大肌筋膜和腋窝淋巴结,即整个前胸,侧胸及腋窝的皮下软组织,创伤大,切除组织多,对形体的破坏大,易发生近期和远期并发症,因此对双侧乳癌患者的手术护理更为复杂,要求更高。自2006年8月我科成立以来，共收治双侧乳癌患者10例，术后病人均得到良好的康复,现将护理体会总结如下。1临床资料2006年8月至今，我科共收治10例双侧乳癌患者，年龄在42岁～74岁，平均53岁，其中6例为双侧同时性乳腺癌，4例为单侧后一年内对侧均发生乳腺癌；住院时间8d～14d，平均10d。2护理干预2.1术前护理干预2.1.1心理
3、护理:乳癌手术为缺失性手术,尤其双侧乳癌需行双侧乳房切除术,由于双侧乳房同时缺失,患者不仅对手术的安全性担忧,而且对术后形体的改变担心,因此,术前患者会出现一系列的心理和行为异常：（1）对手术的抵触心理;（2）紧张和焦虑心理;（3）恐惧绝望心理:乳房是女性第二性征,也是健康及形体美的重要标志,双侧乳癌根治术切除了双侧乳房及皮下脂肪组织,破坏了女性的形态,尤其年轻患者会失去生活的信心。根据患者各自不同的心理问题采取不同的护理方法,积极与患者和家属沟通,建立良好的护患关系。通过术前解释病情,简单介绍手术过程以及手术成功的病例,给患者以关心和支持，特别是取得其丈夫的理解与支持,使之
4、增强战胜疾病的信心,以最佳心理状态配合手术治疗和护理。2.1.2饮食护理:双侧乳腺癌患者手术创伤大,应鼓励病人进食富含高蛋白质、高维生素、高热量、易消化、易吸收的食物如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品及新鲜的蔬菜等,以增加手术的耐受性。2.1.3术前患者准备:（1）皮肤的准备：备皮的目的是去除毛发和污垢，防止切口感染。备皮时动作要轻柔，避免刀片划伤皮肤尤其是乳头、乳晕及腋窝部皮肤。备皮范围为：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧腋后线包括同侧上臂上1/3和腋窝部。（2）指导床上大小便、深呼吸、咳痰、翻身肢体运动,减少术后并发症的发生;（3）术前12h禁食,8h禁饮，以防麻醉手术过程中
5、呕吐引起窒息或吸入性肺炎;（4）术前晚根据病情适当给予镇静剂,以保证患者得到充分休息。2.2术后护理干预2.2.1生命体征的观察:患者回病房后,应详细询问手术过程,了解手术方式,严密观察脉搏、呼吸、血压变化和患肢血运,同时观察手术切口的情况,发现异常及时处理。2.2.2体位要求:麻醉未清醒前取平卧位,头偏向一侧,以免呕吐引起误吸和窒息。全麻清醒血压平稳后,取半卧位,使膈肌下降以利于呼吸、有效排痰及切口引流。双侧手臂的位置:因双侧乳腺癌手术的创伤较大,术后淋巴回流不畅,故双臂常有水肿发生,因此,术后应适当抬高手臂,术后6h开始按摩双臂,以促进血液和淋巴液回流。并避免因侧卧压迫两
6、侧患肢,影响肢体血液循环。2.2.3引流管的护理:术后双侧腋窝和胸前置负压引流管4根,有效的负压引流是防止创面积液、皮瓣坏死的关键,具体护理措施:（1）妥善固定防止引流管受压、扭曲、脱落,保持有效的负压和引流管通畅;（2）注意观察引流管的引流情况,引流液的性质和量,每2h自上而下挤压引流管,以防血液凝固堵塞导致引流不畅;（3）翻身时避免牵拉引流管,防脱出;（4）向患者及家属讲明引流管的重要性和注意事项,取得配合。2.2.4防止感染:保持手术切口及周围皮肤的清洁,及时更换敷料,严格无菌操作。根据患者的病情，及时给予洗头、床上擦浴，更换汗湿的衣服等基础护理，保持患者清洁、舒适。合
7、理应用抗生素,防止感染。2.2.5加强营养:由于双侧乳房切除手术范围广,创伤大,术后需大量的热量和氮来保证机体修复之用,因此术后应加强饮食指导,多进高蛋白、高热量,富含维生素的食物,以提供足够的热量和蛋白合成原料促进愈合。应避免食用含有雌激素的食物，如鸡、动物内脏、西洋参、蜂王浆、胎盘、花粉、甲鱼等，以降低乳癌的复发率。若患者术后反应较大或体质较弱,可在术后早期给予静脉高营养（TPN）予以支持。2.2.6术后静脉输液:应避免在双上肢输液,以免加重上肢静脉和淋巴回流的负担,导致上肢水肿,应以双下肢静脉输液
