CISS的诞生和发展-20110126

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1、CISS的诞生和发展高山北京协和医院神经内科Dr.sgao@gmail.com我以时间为主线，讲述CISS的诞生和发展，并谈谈我体会到的我们写CISS的意义。一、CISS的诞生2005年4月4日，我和王拥军教授之间有一封邮件，他谈到TOAST的缺点，并发了两篇文献给我，一篇题为“TimetoburntheTOAST”，另一篇题为“Theimportanceofspecificdiagnosisinstrokepatientmanagement”。他对我说“我们应该有一个自己的分型”，我明白他的意思，但没有正式答应。2008年5月

2、的某一天，距离上次谈过这个问题已经三年过去了，王拥军把我叫到他的办公室，给我看了973项目，那是关于脑血管病样本库的一个项目，他郑重其事地对我说“我们应该有一个自己的分型”，我说“好吧”，就算是正式答应了。从2008年5月至9月，只起草了一个非常粗浅的提纲，倍感郁闷和无助。恰此时，在叩诊锤论坛上，爱谁谁提了一个问题“怎样诊断腔隙性梗死，有标准吗？”我在论坛上回复了爱谁谁的提问。但11月9日，爱谁谁再次提问“小舟老师，能否就排除脑动脉粥样硬化和狭窄再讲讲，我还是不太明白”。因为爱谁谁的再次提问，我上传了一个病例，这个病例很快得到不

3、少锤友的回帖，并由此在论坛上引发了一场轰轰烈烈的关于缺血性卒中病理生理机制大讨论。酸菜鱼版主把自己写的综述“缺血性脑卒中TOAST病因分型的研究进展”发到论坛与大家分享，小a版主把CCS网址发到论坛让我可以实际操作SSS-TOAST分型的网上系统（https://ccs.martinos.org）。11月15日，我将分型的雏形发到了叩诊锤论坛上，当时暂定名为CSR-TOAST（ChineseStrokeRegistration-TOAST），讨论过程中也曾一度命名为BISS（BeijingIschemicStrokeSubcla

4、ssification）。该雏形发到论坛后引发了更加热烈的讨论，特别是rose、a7662888、qiaoxingmao、Chinastroke等提出了很多意见和建议。长达一个月的时间里，我几乎每天晚上“战斗”在叩诊锤论坛，锤友们经常可以看我们讨论的“现场直播”。这天晚上已经深夜0点了，rose还在建议我要修改某个地方，我说：“已经困了，请rose帮忙直接修改吧”，rose也终于说：“我也睡了，明天见”。rose是陪我一起鏖战最最亲密的锤友！（图1）图1，rose和一叶小舟讨论到深夜在此期间，王拥军教授经常俯瞰我们在叩诊锤论坛的

5、讨论，初期上传的稿件我加密100分，因此，没有积分的王拥军教授只能借了rose的网名才能看到。在论坛下，我们俩通过短信、邮件和面对面的方式多次沟通和交流。譬如1月12日，我给王拥军教授的一封邮件上说：“我昨天琢磨了很久，最终的结论还是不增加原位血栓形成这一条。”我们俩就这个问题讨论过很多次。2008年12月至2009年1月份期间，终于初步完成了由王拥军教授最后定名为中国缺血性卒中亚型（CISS，ChineseIschemicStrokeSubclassfication）的第一稿。2009年2月20日，我把CISS第一稿发给了另外

6、两位作者：李焰生和徐安定。2009年3月7日，徐安定教授写了一封长长的邮件，对CISS第一稿提了很多问题！同一天，我回了安定教授一封邮件，附上长达8页的“试回答安定问”。毫无疑问，这份初稿存在很多问题，但无论如何，CISS已经诞生了。二、CISS的发展如果把叩诊锤论坛比做“梦诞生的农田”，那么，卒中规范治疗国际学院就是“梦成真的果园”。（图2）图2，梦诞生的农田和梦成真的果园创办以知新、致远、规范、力行为宗旨的“卒中规范治疗国际学院”是2008年北京奥运会期间辉瑞公司当时的立普妥产品经理李冬梅的一个创意。2009年3月21日，正

7、是阳春三月、天地俱生、万物欣欣向荣的季节，在北京怡生园国际会议中心，王拥军教授在学院第一期学员的第一次活动中首次阐述了CISS。第一稿的CISS是比较复杂的CISS，病因分为以下五型：大动脉粥样硬化性、心源性、小/微血管、其他病因和病因不明。五个类型还区别为肯定、很可能和可能；在小/微血管病类型中区分为玻璃样变和粥样硬化；在大动脉粥样硬化性的发病机制中分为：斑块延伸或血栓堵塞穿支、动脉到动脉栓塞、低灌注（仅有TIA没有脑梗死）、栓子清除下降和混合型。（图3）图3，CISS第一稿CISS宣讲以后，在学员中掀起轩然大波，主要问题有：

8、1）脑血栓形成哪里去了？2）低灌注梗死怎么没了？3）栓子清除下降是什么意思？学院活动一共2天。3月22日晚上回到家已经9点多了，赶紧上叩诊锤论坛充电，在版主签到帖里感叹了一句：“怡生园的水面很平静，我们的CISS激起了千层浪。心情很复杂。”第二天，就有好几个版主