【5A文】最新高血压指南.ppt

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1、从最新高血压指南更新看降压治疗使脑卒中防治获益陈源源北京大学人民医院心脏中心2009年更新的高血压相关指南日本高血压诊治指南2009(JSH2009)欧洲高血压指南更新版（ESC2009）加拿大“高血压教育计划”更新2009美国高血压协会高血压分类和定义更新稳中求细强调治疗前的评估血压的评估靶器官损害的评估：左心室肥厚：心电图超声心动图肾损害：微量蛋白尿--微量白蛋白尿/肌苷比eGFR颈动脉超声：靶目标基于大量循证医学研究结果，“降压达标”已被视为抗高血压治疗的核心策略。J形曲线INVEST研究22576例伴有冠心病的高血压患者舒张压60～70mmHg患

2、者组主要终点发生率增高近1倍舒张压≤60mmHg组的主要终点发生率增高2倍血压为112/72mmHg时其心血管风险最低TNT研究与血压>130/70mmHg的患者组相比，收缩压≤110mmHg的患者终点事件发生率增加3倍，舒张压≤60mmHg者终点事件发生率增加3.3倍。J形曲线过度的降压治疗可能导致冠状动脉灌注不足，可以增加冠心病患者不良心血管事件的发生率。当舒张压水平低于60mmHg左右时患者心脑血管事件危险性逐渐增加。J形曲线J形曲线--老年高血压患者收缩压显著增高，舒张压正常甚至偏低高血压的主要危害在于增加脑卒中的发生率强力控制血压可能会减少由收

3、缩压升高所导致的卒中事件但有可能因舒张压过低而增加缺血性心脏事件的风险。J形曲线--老年高血压患者脉压较大的单纯收缩期高血压患者，需要根据患者靶器官损害情况在收缩压与舒张压水平之间寻找一个最为理想的平衡点。已经存在明显冠心病的患者，在保证舒张期血压不低于70mmHg的前提下，应该积极降低收缩压水平。不同于西方国家，对2亿中国高血压人群生存和生活质量造成极大威胁的是脑卒中事件中国高血压人群发生卒中和心梗的比值比为8.0或8.7对于中国人，血压与脑卒中的关系较血压与其他心血管事件的关系更为密切脑卒中发生的巨大后备军在卒中的防治中，危险因素评估、平稳降压达标至

4、关重要！543210血压IDHSDHISH正常组（男性）血压IDHSDHISH正常组（女性）相对危险性血压正常组单纯舒张期高血压组收缩期/舒张期高血压组单纯收缩期高血压组据基线血压水平发生中风危险性AmericanJournalofHypertension1997;10:634与脑卒中相关的血压类型脑卒中发病的日夜节律变化脑卒中和心脏猝死的发病呈现日夜节律变化。疾病的高峰发作时间均在上午6:00～12:00之间。人的生理因素（如血压、心率、血小板凝聚作用、儿茶酚胺的释放）也遵循某一节律变化。高血压患者有更多的非杓型血压改变（夜间血压负荷增高），出现心脑血

5、管事件也在这部分患者中多见。ElliottWJ,Stroke1998;29:992-996中风的发作最易发生在凌晨00:00-2:593:00-5:596:00-8:599:00-11:5912:00-14:5915:00-17:5918:00-20:5921:00-23:59时间n=11816所有类型中风缺血性中风出血性中风TIA180160140120100806040200防治脑卒中理想的降压药物一：能在24小时内平稳降压，降低整体血压水平，有效降低收缩压及脉压。阻遏清晨觉醒后的血压骤升，使高血压患者安全度过心脑血管事件高发时段。同时能够维持夜间血

6、压适度下降，恢复正常的血压模式，有效保护心脑的靶器官功能。O’Learyetal.NEnglJMed.1999;340:14-22.颈动脉内膜-中层厚度与心血管危险不同颈动脉内膜-中层厚度与累计未发生心血管事件的关系(n=4476)10095908580757001234567年第一个等分IMT第二个等分IMT第三个等分IMT第四个等分IMT第五个等分IMT累计未发生事件的比例(％)颈动脉狭窄病人血压对卒中危险的影响RothwellPM,etal.Stroke2003;34:2583RateofCVEventsX100patients/Year10864

7、200M/L<0.11M/L0.11100.20.40.60.801000200030004000DaysEvent-FreeSurvivalM/L<0.11M/L0.11阻力小动脉壁/腔(M/L)比值RizzoniD.Circulation2003;108:2230-2235降压治疗对阻力小动脉重构的逆转作用SchiffrinEL.AmJHypertens2004;17:1192-1200钙拮抗剂及RAS阻断剂不仅能很好的降低血压，还可以进一步的改善颈动脉和主动脉的扩张性。改善内皮功能，纠正血管的结构及功能的异常，降低脑血管事件的发生及死亡。防治脑

8、卒中理想的降压药二：改善动脉结构/功能的降压药物收缩压、舒张压、脉压单纯收缩期高