【5A文】α1受体激动剂围术期应用专家共识(2017)解读.pptx

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1、从理论到实践α1受体激动剂围术期应用专家共识(2017)解读贵州医科大学高鸿从循证医学困惑反思“医”为主导的专家共识价值α1激动剂+GDFT=更优循环管理α1激动剂药理学特点α1激动剂+GDFT在6类中高危患者中共识推荐目录Concents030102041从循证医学困惑反思“医”为主导的专家共识价值Evidence-BasedMedicine“Evidence-basedmedicine(EBM)istheintegrationofbestresearchevidencewithclinicalexpertiseandpatientvalues”EBM简言之，循证

2、医学就是遵循证据的临床实践过程循证医学01BMJ2014;348:g22医学与哲学，2017，38（2A)：38-42--TodayEBMisaloadedgunatclinicians’heads.YoubetterdoastheevidencesaysBMJ在线论坛上，75%的医生认为循证医学正在走向崩溃循证医学体系正在被不恰当的解读循证医学存在主观的检测难以精确的问题：方案设计的主观性、数据的主观性、文献重复性以及实际临床上的个体差异循证医学的“普遍性”存疑过度强调“证”而忽略临床经验、甚至对立关于循证医学（EBM）困惑01循证医学“辩证”医学正确理解循证医学

3、证据去伪存真因人而异因地制宜以人为主，即在医生主导下，客观地分析并评估各种“证”，然后付诸实践，在临床上加以应用临床经验患者的实际状况和意愿临床证据“患者至上”慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据精湛医术丰富临床经验尽信证据，则不如无证据三者完美结合“医”为主导，“证”为所用01《α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识（2017版）》中国首个正式发布云集50名专家，历时1年多，集体智慧的结晶临床麻醉学杂志，2017，第2期撰稿主审&顾问徐建国黄宇光王天龙庄心良撰稿人俞卫锋王天龙郭向阳陈雷徐铭军徐世元赵晓琴赵丽云徐懋张伟宁巧明宋锴澄张鸿飞专家组成员全

4、国50名权威专家强大的专业学术后盾01α1受体激动剂专家共识背景α1肾上腺素能受体（α1-AR）激动剂（以下简称α1激动剂）是临床常用的血管活性药物之一，但在围术期的应用缺乏规范。01中华医学会麻醉学分会α1激动剂围术期应用专家组在仔细评价相关证据的基础上，提出关于α1激动剂围术期规范化应用专家共识。α1受体激动剂专家共识意义凝聚智慧共识规范第1部缩血管药专家共识01既往麻醉科医生在临床实践中，尚缺乏GDFT联合α1肾上腺素能受体激动剂治疗的参考依据，《α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识》汇集了全国50位麻醉学领域专家的智慧，结合大量的文献结果和多年的临床经

5、验，形成了中国第一部缩血管药物围术期应用的专家共识。2α1激动剂GDFT=更优循环管理α1激动剂+GDFT=更优循环管理近年来，随着围术期容量治疗研究的深入，围术期容量管理由开放性或限制性补液策略转变为目标导向液体治疗（goal-directedfluidtherapy,GDFT）策略与此同时，仍有部分患者需要给予α1激动剂以维持适当的血管张力，达到维持血压和器官灌注的目的，并且在GDFT基础上限制性液体管理，改善患者术后转归02胃肠道外科手术后快速康复方案(ERAS)病理生理学基础传统外科路径：重要脏器灌注不足内脏灌注不足血管内容量正常水肿ERAS外科路径：维持血

6、管内容量正常外科手术中液体平衡02传统外科路径按传统方案的患者，因为延长了禁食水及肠准备时间导致脱水在术前及麻醉前患者血容量不足，间歇性的正压机械通气以及药物引起的更为深远的负效应导致内脏灌注不足静脉输注液体恢复了血管内容量，然而在术后数天持续输注液体会导致相对高血容，以及肠水肿伴随肠梗阻ERAS外科路径按ERAS方案的患者，开始手术前是处于正常血容量的“绿色地带”术中由麻醉医生监测心搏量、维持血管内容量在最佳状态从而减少液体迁移术后观察期，血管内容量维持在最佳比率以保持正常血容量，随即在开始进食后立即停止以避免盐与水过载避免围术期液体过多及组织低灌注风险ERAS与

7、传统围手术期液体管理区别容量过负荷影响患者术后转归进程02Chappelletal.CriticalCare2014;18:538麻醉意义围术期维持血管内容量的负平衡比正平衡更有益于内皮细胞被膜保护液体与容量治疗的指导原则近期的临床证据表明：开放性与限制性输液管理均存在问题，理想的方式应该是目标导向液体治疗02BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology28(2014)249-260液体管理是麻醉管理中重要组成部分，直接关系到患者术中安全及术后康复补液过多会导致肠道水肿、增加肺间质体液量，导致并发症麻醉医生根据容量监测