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1、消化内镜诊断与治疗诊断内镜发展历史1868年德国人Kussmaul受到艺人吞剑表演的启发,将一根直的金属管放入人的胃内来观察胃腔,试制出第一台硬质管式内镜发展历史1932年Wolf和Schindler合作研制成功真正意义上的第一个半曲式胃镜,定名为Wolf-Schindler式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术的新纪元发展历史1948年Benedict在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步提高了胃镜在临床应用中的诊治价值1957年Hirschowitz和他的研究组制成世界上第一个用于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一个新水平,标志着现代消化内镜技术的诞生发展历史1983年美国We
2、lchAllyn公司研制并应用微型图像传感器代替了内镜的光导纤维导像术,宣告了电子内镜的诞生,实现了内镜发展史上又一次飞跃内镜的结构与技术消化内镜系统主要分为电子内镜和观测系统（彩色监视器、中央处理器、光源装置）两大部分内镜技术的改进清晰度增高超细内镜硬度可变放大电子胃肠镜胃镜检查禁忌症相对禁忌症：1）心肺功能不全2）消化道出血，血压波动较大或不稳定3）严重高血压患者，血压偏高4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过3秒以上5）高度脊柱畸形6）消化道巨大憩室7）70岁及以上患者绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧
3、者，无法耐受内镜检查2）怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者5）明显的胸腹主动脉瘤6）脑卒中患者7）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者8）严重出凝血功能异常者结肠镜检查禁忌症⑴腹腔动脉瘤⑵有腹膜炎或肠穿孔症状者⑶严重的心、脑、血管病变者⑷活动性出血性结肠病变⑸急性放射性结直肠炎⑹晚期癌肿伴盆腔转移或明显腹水者⑺腹部或盆腔手术后有严重和广泛肠粘连者⑻女性月经期⑼严重出凝血功能异常者⑽患有精神疾病或严重智力障碍等不能配合内镜检查者正常胃镜检查食管炎食管病变食管溃疡、异物食管癌胃内病变胃镜检查胃溃疡胃内异物胃癌
4、十二指肠病变正常结肠镜检查肠镜检查直肠息肉与结肠癌消化内镜种类胃镜（包括鼻胃镜）十二指肠镜、小肠镜、结肠镜胰管镜（子母式）、胆管镜（子母式）超声内镜放大内镜（100-170倍）治疗内镜（为含糊名词）胶囊内镜诊断用辅助器械活检钳细胞刷造影导管冲洗管口圈经鼻胃镜１、不接触舌根、所以无咽头反射、呕吐感。２、检查中可以和病人交谈、病人的不安较少。３、鼻部的局部麻酔只吸收微量的麻醉剂，所以因麻醉引起的休克危险性较少。４、因为不要镇静剂、所以安全性高、可以开车来医院、检查完了后马上可以工作。５、无咽头反射、所以蠕动少、可以不用解痉药。６、检查后不用漱口、很快就可以饮食。色素内镜-碘染色原理：正常食管
5、的鳞状上皮中含有糖原，与Lugol溶液中的碘单质反应后呈棕色。胃柱状上皮和食管肿瘤中不含糖原，不被染色色素内镜-靛胭脂染色1.是对比染色剂2.多用于结肠，有利于检出平坦及凹陷型病变3.用于溃疡性结肠炎色素内镜-靛胭脂染色乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤，左图为常规内镜照片，右图为0.4%靛胭脂染色后照片，可见病变边缘清晰，表面呈均匀细颗粒状。色素内镜-美兰染色1.吸收染色剂,正常的小肠和结肠细胞可被染色2.用于肠化生的识别3.用于对溃疡性结肠炎的内镜监测电子染色内镜-NBI(NarrowBandImaging)NBI是一种利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏膜表面的细微变化。由于消化
6、道内壁黏膜上毛细血管内的血色素拥有很强的吸收窄波光的能力，通过血色素的强吸收和黏膜表面的强反射形成的鲜明对比，血管形态和黏膜构造被清晰的展现出来染色内镜进展窄带内镜(NBI)窄带内镜(NBI)通过对内镜光源的改进,无需喷洒染料即可获得与色素内镜相同的诊断能力,便捷省时,可成为鉴别结直肠息肉性质的新的内镜检查方法。NBI借助波长分别为500nm、445nm和415nm的窄谱光源,获得240μm、200μm和170μm黏膜深度的图像,并由于血红蛋白在415nm处的最大吸收值使黏膜血管网呈现为清晰的棕色。NBI检查仅需在2种光源间转换,用时不过1秒钟,且无需喷洒色素,鉴别息肉性质的有效性与色素
7、内镜相同,且高于普通肠镜检查。窄波内镜正常粘膜胃体胃窦NBI内镜在胃早癌诊断中应用胃体型黏膜主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。胃窦型黏膜存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或
