【5A版】手足口病知识介绍(2017最新).pptx

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1、手足口病知识介绍000县人民医院感染科谷医生2017年06月手足口病的定义一二手足口病的临床分期重症手足口病的早期识别三四手足口病治疗要点主要内容五手足口病治疗措施手足口病的定义一二手足口病的临床分期重症手足口病的早期识别三四手足口病治疗要点主要内容五手足口病治疗措施一、什么是手足口病？手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。而重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。本病多发生于5岁以下儿童，尤其是6个月

2、-3岁婴幼儿多见，主要表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。手足口病的定义一二手足口病的临床分期重症手足口病的早期识别三四手足口病治疗要点主要内容五手足口病治疗措施二、临床分期第1期（发热出疹期）第2期（神经系统受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢复期）第1期（发热出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部

3、位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有流涎、咳嗽、流涕、食欲不振等症状。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。手足口病知识介绍宜章县人民医院谷小珍第2期（神经系统受累期）。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液

4、检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多

5、发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等，而肺水肿不明显。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。手足口病的定义一二手足口病的临床分期重症手足口病的早期识别三四手足口病治疗要点主要内容五手足口病治疗措施三、重症病例早期识别EV7

6、1感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型：（一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。三、重症病例早期识别（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。（五）外周血WBC计

7、数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。手足口病的定义一二手足口病的临床分期重症手足口病的早期识别三四手足口病治疗要点主要内容五手足口病治疗措施四、治疗要点EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采

8、取相应救治措施。第1期：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就