【5A版】围术期低体温.ppt

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1、围术期低体温一、体温及其调节体核温度相对稳定各部位之间差异小代谢水平不同→内脏器官温度略有差异体内传递热量的重要媒介→循环血液各个内脏器官温度差异肝脏温度最高38℃左右脑温接近38℃肾、胰腺及十二指肠温度略低直肠温度更低体表温度不稳定各部位之间差异大低于体核温度由表及里，存在明显温度梯度随昼夜、年龄、性别等因素变化变化幅度不超过1℃产热与散热产热：寒战产热非寒战产热（代谢产热）→维持体温散热：辐射、传导、对流和蒸发等→热量传出体外→维持体温稳定主要产热器官→肝脏和骨骼肌主要散热部位：皮肤一小部分热量:呼出气、尿、粪等排泄物自主性体温调节体温调节整合中枢：视前区-丘脑下部体温自身调节系统→增减

2、皮肤的血流量、发汗、寒战→体核温度维持在特定的目标值（37℃）上下0.2℃的稳定水平二、术中低体温发生的原因1、室温的影响2、麻醉及麻醉用药的影响3、各种操作过程的影响1、室温的影响室温过高＞32℃全麻手术超过3小时体温升至38℃者可达75-85%室温过低＜21℃手术时间稍长（>2h）体温往往低于36℃小儿更为明显2、麻醉及麻醉用药的影响麻醉剂以剂量依从方式抑制体温的调节所有的挥发性麻醉药、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药及腰麻、硬膜外麻醉都可以使体温调节整合中枢的体温调节阈值增加0.2-4℃损害体温调节反应2、麻醉及麻醉用药的影响肌松药使骨骼肌麻痹，丧失肌张力增加的产热作用2、麻醉及麻醉用药的影响

3、麻醉诱导后，身体热量的重新分配，体内热量从中心转移到外周，使体核温度显著降低，比纯粹的热量丢失对体核温度的影响更大麻醉后1小时，热量的丧失超过了代谢产热2、麻醉及麻醉用药的影响外周血管收缩反应受损→机体不能随环境的温度变化来调节体温麻醉术后3~4小时，体核温度通常会停止降低，形成新的温度平台3、各种操作过程的影响病人裸露皮肤面积大用碘酒、酒精等消毒液擦拭病人皮肤大手术时胸腹腔暴露时间长静脉输注大量低温液体快速输注大量冷藏库血使用冷液体冲洗体腔机械通气时吸入气体的温度和湿度未经适当调整等三、围术期低体温对机体的影响1、对代谢的影响2、对全麻后清醒期的影响3、对循环系统的影响4、对凝血的影响5、

4、低温与伤口感染1、低温对代谢的影响人体代谢率符合Van’tHoff定律温度每升高10℃，代谢率升高1倍降低10℃，代谢率降低一半1、低温对代谢的影响脑的功能受抑制最明显脑组织温度下降→脑细胞对缺氧的敏感性下降体温比正常时下降1℃~4℃,对缺血和缺氧的脑组织具有巨大的保护作用1、低温对代谢的影响肝脏耗氧量中等程度降低时，其代谢明显下降，药物在肝脏的代谢速度减慢，例如：吗啡的作用可延长20倍随温度下降，心率、呼吸相应减慢，平均动脉压也降低1、低温对代谢的影响低温使氧合血红蛋白解离曲线左移，组织可利用的氧减少，此时物理溶解的氧量反而增多，组织所产生的酸中毒可使氧合血红蛋白解离曲线右移，产生代偿作用

5、。此外，PCO2的升高亦可使氧离曲线右移，故在低温下不宜过度通气。2、低温对全麻后清醒期的影响所有的麻醉药的代谢和排泄延长，麻醉药的抑制作用增强，术后麻醉苏醒延迟全麻恢复过程中，未行有效加温的病人，寒战发生率大约是40%，同时伴有严重肾上腺功能增强和不适感3、低温对循环系统的影响体温在37℃~34℃时可引起心率增快及血压升高。体温降至34℃以下时，深部血管处于收缩状态，末梢血管阻力上升，血压仍高，但心率逐渐减慢。体温进一步降低，由于心排血量下降，血压也逐渐下降。此时心率、心排血量及平均动脉压的下降是与体温的下降相应的。3、低温对循环系统的影响低温可抑制心肌收缩力，抑制窦房结，使心输出量降低，

6、心搏徐缓、出现室性早搏、室性心动过速，甚至室颤，成人发生室颤的临界温度在26℃。低温导致血浆儿茶酚胺升高，血管收缩，外周阻力增加和血液粘稠度升高，增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律失常体温下降时，cvp上升，冠脉血流量下降血管进行性收缩，可掩饰体液不足，当体温恢复时，由于血管舒张而出现低血压4、对凝血的影响血小板功能减弱；降低凝血物质的活性，抑制凝血功能；明显增加失血量和对输血的需求；5、低温与伤口感染减弱中性粒细胞的噬菌能力和氧化杀伤作用低体温引起血管收缩，减少皮下组织的血氧张力，增加了伤口感染的发病率；减少胶原在伤口的沉积，从而降低手术切口愈合能力；术中低体温（<36℃）大约1/2病人

7、术中体温低于36℃1/3病人术中体温低于35℃四、围术期低温的预防麻醉医师对围术期低体温危害的认识对术中病人体温的关注维持病人术中的体温正常是麻醉医师的工作内容防止术中病人低体温的方法术中进行体温监测（鼻咽、食道、直肠、鼓膜）体核温度应该维持在36℃以上防止术中病人低体温的方法注意保温，使用温毯机加温气体维持体温，对四肢加温比躯干加温更为有效输入的液体和血液要加温（37-42℃）对机械通气病人加用保湿加温过滤