【5A版】围手术期管理教学课件.ppt

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1、围手术期管理PrinciplesofPerioperativeManagement海南省医学会医疗事故鉴定的结果显示,手术相关原因引发的争议占总争议的65.45%,而医疗事故更是达到76%。单纯由于手术不当引起的医疗事故占到总数的21%。手术刀就是一把双刃剑-------怎样做一个外科医生围手术期(PerioperativePeriod)一词始见于20世纪70年代的国外文献中，其后国内逐渐有人使用。妇产科学中早有围产期(Prenatalperiod)一词，它的意义较为明确，是指妊娠28周至分娩后l～4周，然而，对于围手术期至今仍然没有明确规定.围手

2、术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。围手术期处理是以手术为中心，包含着术前、中、后三个阶段的处理，目的是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使患者获得最佳的手术治疗效果，这有别于以往习称的术前准备与术后处理的单独概念。手术是外科系统治疗疾病的一种重要手段，它能治愈疾病，但也能产生并发症，后遗症等不良后果。为获得良好的手术结果。除手术操作必须正确外，术前、中、后都应该有完善的处理。也就是说，要求手术得到满意的成功，既要有完善的围手术期处理也要有满意的麻醉与优良的手

3、术操作，三者缺一不可.从重要性来讲，完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。因为围手术期处理是从手术的整体来考虑。只有完善的围手术期处理才能确保手术的成功。否则，很可能出现手术成功而治疗失败的结局。一个合格的外科医生，不但要有熟练的手术操作技能，更要有系统的围手术期处理知识。术前准备一、一般准备心理准备：消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。术前沟通。术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。制定手术方案手术分期：急症、限期、择期。评估患者的身体耐受力：一类：耐受力良好（一、二级）：一般性准备可施行任何类型外科手术。二

4、类：耐受力不良（三、四级）：积极细致特殊准备后，方可施行手术。术前讨论就病人目前的状况，分析病情选择最佳的手术治疗方法。分析术后可能发生的并发症，从而在术前就能根据术后可能发生的并发症给于预防．三个臭皮匠顶一个诸葛亮。重视术前小结认真的术前小结是各种手术成功的保证。术前小结是对病人术前病情的总结．术者在术前小结里可以充分的探讨病人的诊断、手术适应证、有无手求禁忌证。并按医护常规的要求对不同的病人进行完整的术前检查。有的大手术要考虑到不同的手术方案及手术退路。同时也要认真的考虑到手术中可能的并发症。针对可能发生的并发症，拟定相对应的处理方法，这样就能

5、胸有成竹，能够自始至终控制手术节奏。外科医生术前必须认真思考外科医生除了要有扎实的基本功和丰富的经验外，术前就想好了各种术中处理方案，并反复多次的加深思考，这样手术时不管遇到什么复杂问题都能得心应手的予以解决，这样手术也就自然快起来。(二)生理准备手术区的皮肤准备：适应性准备：输血和补液：凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的，均应在术前予以纠正。预防感染：胃肠道准备非胃肠道手术：成人从术前12小时开始禁食，术前6小时开始禁止饮水。胃肠道手术：术前1~2日开始进流质饮食或禁食幽门梗阻的病人，进行洗胃。一般性手术，术前晚灌肠；大肠手术，于术前2

6、~3天开始口服肠道制菌药物，术前晚上及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗其他⑴术前夜给予镇静剂。⑵如发现病人有与疾病无关的体温升高，或妇女月经来潮等情况，即应延迟手术日期。⑶导尿⑷取下义齿。特殊准备纠正营养不良与低蛋白血症：血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在较短的时间内纠正低蛋白血症。血红蛋白提高至80-100g/L（二）脑血管病近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟2周（三）心血管病1、高血压：病人血160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。2、心脏病：伴有心

7、脏疾患的病人，施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病者，心脏病的类型与手术耐受力有关。手术前准备的注意事项①纠正水和电解质失调②矫正贫血③纠正心律、率失常④急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下施行手术。⑤心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手术。呼吸功能障碍术前2周开始停止吸烟，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。重度肺功能不全及并发感染者，改善肺功能、控制感染后才能施行手术。急性呼吸系统感染者，如为择期手术，应推

8、迟至治愈后1~2周，如系急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉。肝疾病术前应作各项肝功能检查肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手