出院计划对脑卒中患者预后影响

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文出院计划对脑卒中患者预后的影响Theeffectsofdischargeplanningontheprognosisofstrokepatients课题来源：广州市卫生局立项资助基金编号：201102A213212专’业名称护理学学位申请人黄斌英指导教师李亚洁教授答辩委员会主席刘雪琴教授答辩委员会成员王惠珍教授蔡文智主任护师周春兰主任护师张莉主任护师论文评阅人王惠珍教授张莉主任护师2012年5月24日广州出院计划对脑卒中患者预后的影响硕士研究生：黄斌英指导老师：李亚洁教授摘

2、要目的脑卒中被称为“人类健康的头号杀手”，具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点，是一种严重危害人类健康的全球性问题。为了协助患者从医院安全转移至家庭，提升患者的自我护理能力、降低再次返院率，国内外护理学者开展了多种护理干预的探索，包括住院护理和出院护理对患者的近远期预后的影响。目前在我国，住院护理已经形成一套完整的护理体系，而出院护理，即患者从医院到出院后的归宿，包括返回家庭以及进入社区医院或者老人院期间的护理，我国尚未开展系统的研究。本研究采用随机对照临床试验方法，建立脑卒中患者出院计划护理方

3、案，探索这种针对脑卒中患者的出院计划实施的延续护理对其预后的影响。对象与方法1、第一部分选择某两家三级综合性医院神经内科首次发病住院的脑卒中患者120例。严格按照本研究的纳入和排除标准、运用随机数字表的方法分为实验组和对照组，实验组患者60例，对照组患者60例。其中实验组男40例，女20例，平均年龄(60．50-J：6．82)岁，脑梗塞患者50例，脑出血10例。对照组男32例，女28例，脑梗塞患者46例，脑出血14例，平均年龄(58．63+6．08)岁，基本情况调查表包括两组研究对象年龄、性别、教育程度、婚

4、姻、职业情况、医疗支付方式、疾病类型、合并症等一般人口学特征。评估的工具包括BI量表、生存质量量表、患者依从性登记表、脑卒中知识问卷、满意度调查表。对照组实施常规护理，实摘要验组实施常规护理并增加出院计划干预。出院计划干预的内容如下：成立团队队伍包括专科护士、医生、康复理疗师、社区护士；专科护士指导制定出院计划；患者和照顾者知识的培训；根据运动再学习方法(MoterRelearningPrograme，MI冲)和Burnnstom分期制定个性化康复训练流程；发放健康小册子；制定患者出院后依从性登记表；联系社

5、区医护人员，介绍社区资源；上门随访和电话随访。两组患者出院后均随访6个月。实验组和对照组均在干预前、出院前3天、出院后一个月、3个月、六个月对患者的日常生活能力(ActivitiesofDailyLiving，ADL)、生存质量进行评价；干预前、出院前3天对两组患者和照顾者进行脑卒中知识问卷调查；第六个月对两组患者进行依从性、二次卒中率和出院后满意度评价。2第二部分照顾者需求的调查和培训实验组照顾者60例，平均年龄(46．12士7．50)岁，为患者的亲戚者49例，受雇者1l例。对照组照顾者60例，平均年龄(

6、48．75+8．47)岁，为患者亲戚者47例，受雇者13例。由经过统一培训的3名高级实践护士(Advancedpracticenurse，APN)发放问卷调查表，采用现场调查方式进行。根据需求量表得分排序，试验组针对性进行培训，对照组照顾者采用常规护理教育方式，比较两组照顾者入院时和出院前脑卒中知识知晓度的差别。3统计学分析应用SPSSl3．0软件建立数据库，进行数据的录入、统计与分析。计量资料以均数加减标准差(i±s)的形式表示，两组患者进行干预前和出院前3天、出院后1个月、3个月、6个月的日常生活能力(

7、BI)及生存质量量表总分及各维度得分值比较采用重复测量的方差分析，组间各时间点的比较采用两独立样本t检验，组内各时间点的比较采用重复测量方差分析，两两比较选用LSD法，球形假设检验时用Greenhouse调整的检验结果。应用f检验比较两组患者入院时和出院时脑卒中知识问卷得分，并用协方差分析给出出院时得分经入院时得分调整后的检验结果。检验水准口取0．05。结果Ⅱ硕士学位论文1．出院计划干预后，实验组和对照组患者日常生活能力比较1．1两组患者日常生活能力比较(组间比较)采用重复测量方差分析比较两组各随访时间点的

8、生活能力得分，结果显示实验组BI指数高于对照组，组间BI具有显著性差异(F--30．487，P=0．000)；不同随访时间点之间也有显著性差异(卢896．804，P---0．000)。进～步对各随访时间点进行组问比较，结果显示干预前和出院前3天两组患者BI无统计学差异(P=O．655，P=0．718)；出院后1个月、3个月、6个月两组患者BI值均有统计学差异，显示试验组患者在出院后1个月、3个月、．6个月BI值比