【5A版】脑梗死-讲座课件.ppt

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1、脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗死如何早期识别脑梗死1检查面部（Face）：让患者笑或者露出牙齿，观察有无面部肌肉减弱，出现一侧面瘫，或者笑脸不对称2检查肢体（Arm）：让患者将双手抬起，观察有无一侧肢体麻木，无力，行走困难3检查说话（Speech）：让患者说话或重复一句话，注意有无口齿不清，言语困难或不能理解4起病时间（time）：询问有无意识模糊或意识障碍，以及突发无法解释的头痛，了解症状、体征最早出现的时间病因2临床表现3检查4诊断5治疗6护理7健

2、康教育8预后目录脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。病因前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40%～60%，后者称为脑栓塞，占本病的15%～20%。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15

3、%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加1.主要临床症状脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变影响大脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见临床表现常见的症状有：（1）主观症状头痛、头昏、头晕、恶心、呕吐、运动性

4、和（或）感觉性失语甚至昏迷。（2）脑神经症状双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难（3）躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。1生理状态1.1生命体征、心律、呼吸形态、脉搏氧饱和度、呼吸音。测血压时须测双上肢血压，左右相差≥20mmHg，报告医生1.2GCS、瞳孔大小及对光反应、肌力、肌张力、言语功能、视觉、头痛情况1.3腹部体征1.4大小便1.5皮肤情况初始评估2进食、营养状况2.1是否需要营养科会诊2.2能否自行进食，吞咽功能、胃纳及饮食

5、情况3活动能力3.1是否需要康复科会诊3.2有无跌倒/坠床的风险实验室检查CT或MRI结果心理/社会状态家庭支持，经济状况，宗教信仰6过去疾病、手术史，用药情况7出院计划1GCS、生命体征、瞳孔大小及对光反应、肌力及肌张力变化、言语功能2注意有无意识障碍加深、头痛、呕吐等颅内压升高的表现3脉搏氧饱和度、面色、呼吸频率、节律及呼吸音变化，及早发现肺部感染及呼吸衰竭4有无心律失常，特别是致命性心律失常持续评估5监测血压。发病一周内，如血压不超过220/l20mmHg，一般不作降压处理6血糖（空腹+三餐后2小时x3天）

6、，随后根据医嘱监测血糖。血糖>11.1mmol/l，需通知医生7注意有无面舌瘫及视物障碍8检查咽反射，评估吞咽功能，了解饮水试验结果9有无精神、情感障碍10大小便情况：有无大小便失禁、尿潴留、便秘11了解辅助检查结果：如胸片(CXR)、头颅CT、CTA、MRI、经颅多普勒超声检查（TCD）、下肢深静脉彩超、心脏彩超等报告及阳性意义；实验室检查：如血常规、出凝血常规、血生化、D—二聚体(DDI)、血同型半胱氨酸、叶酸、VitB12、血液流变学等12评估有无卒中高危因素：如高血压、糖尿病、高血脂、TIA反复发作、吸烟

7、、饮酒史、心脏疾病、肥胖、已有的脑梗塞病史、高同型半胱氨酸血症及代谢综合征等13注意有无肺部感染、压疮、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞、颅内压增高、癫痫、上消化道出血、抑郁等并发症14关注患者及家属的心理状况，对疾病的认识和学习的需要15日常生活自理能力评估16康复的介入及效果1.CT检查CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，但脑梗死起病4~6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶，不易为CT显现，皮质表面的梗死也常

8、常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。检查2.MRI检查MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示。3.常规检查血、尿、大便常规及肝