我国商业健康保险风险控制研究

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1、CHINA'SCOMMERCIALHEALTHINSURANCERISKCONTROLSTUDYADissertationSubmittedtotheGraduateSchoolofHenanUniversityinPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofBusinessAdministrationByWudiSupervisor:Prof.DuNaitaoMay，2013摘要商业健康保险的风险防范问题不单单关乎保险公司兴衰成败，而且对社会主义和谐

2、社会的建立，国家经济社会的稳定健康发展都有着非常重要的作用。本文通过对我国现阶段商业健康保险现状及问题的深入分析，结合中国健康保险经营的实际情况，借鉴国外商业健康保险风险管理的实际经验和研究成果，结合我国现阶段基本国情，对我国商业健康保险风险防控做出了整体设计和初步研究，试图为商业健康保险的经营活动提供参考。本文运用经济学和管理学的一些研究成果，分析和论证了逆向选择和道德风险经济学含义、产生的原因、表现形式以及造成的后果等，指出信息不对称问题而产生的逆向选择和道德风险现象是阻碍商业健康保险健康发展的根本原因，逆向选择和道

3、德风险是保险机制发挥作用的最大障碍，并提出了解决此问题的一些方法。最后联系美国和巴西的保险管理模式，针对我国的现实国情，提出了防范和控制逆向选择和道德风险的具体措施和可行性方案。本文第一章阐述了研究的背景、意义、问题的提出，并对国内外研究现状进行了回顾和综述；第二章分析了商业健康保险的基本概念、市场中各行为主体的特点及信息不对称问题、分析了商业健康保险的可保性条件及相关理论进行了论述；第三章主要对商业健康保险的风险现状及其产生的原因进行了分析；第四章研究了美国和巴西等国家的健康医疗保险模式，对我国来说可以借鉴相关经验；第

4、五章以逆向选择和道德风险为切入点，通过对我国商业健康保险现状及所处社会经济环境的分析，使用信息不对称理论提出从完善个人健康档案、健全完善监督监管力度、建设专业化的人才队伍、健全覆盖双方的信用机制等方面着手来降低商业健康保险风险成因，希望能对我国商业健康保险制度机制建设的快速健康发展提供参考和启示；第六章是对全文得出结论和探讨下一步需要研究的问题。关键词：商业健康保险，医疗保险，风险控制IABSTRACTRiskpreventionofcommercialhealthinsuranceissueisnotjustabout

5、businesssuccessorfailureoftheinsurancecompany,andthestabilityofsocietyasawhole,haveaveryimportantroleinthedevelopmentofthenationaleconomy.Inthispaper,in-depthanalysisofthecurrentsituationandproblemsofcommercialhealthinsuranceinourcountryatthisstage,combinedwithth

6、eactualsituationofthehealthinsurancebusiness,learnfrompracticalexperienceandresearchresultsoftheriskmanagementofforeigncommercialhealthinsurance,madeofcommercialhealthinsuranceriskpreventionmechanismTheoveralldesignandpreliminaryresearch,tryingtoprovideareference

7、fortheoperatingactivitiesoftheprofessionalhealthinsurance.Inthispaper,someoftheeconomicsresearch,analysisanddemonstratetheeconomicimplicationsofadverseselectionandmoralhazard,thecauses,manifestations,andconsequences,pointedoutthattheinformationasymmetryproblemsof

8、adverseselectionandmoralhazardphenomenonishamperedThefundamentalreasonforthehealthydevelopmentofthecommercialhealthinsurance,adverseselectionandmoralhazardisth