电子病历信息管理和临床科研应用系统开发

《电子病历信息管理和临床科研应用系统开发》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、电子病历信息管理和临床科研应用系统开发①①张兆国范可方①北京嘉和美康信息技术有限公司，100085，北京市海淀区上地信息产业基地开拓路7号先锋大厦3层关键词电子病历XML信息管理摘要介绍了电子病历的HL7CDA临床文档标准，认为XML技术是电子病历实现互通性的基础工具；提出临床科研应用系统的开发思路，认为医疗科研应用是电子病历系统的核心价值体现之一。1引言纵观国内外医院信息化发展历程，医院信息化建设需要经历三个阶段，即：以财务管理为核心信息的初级管理阶段；以病人临床诊疗为核心信息的高级管理阶段；以患者

2、信息资源区域共享为实现目标的终极应用阶段。现在我国的多数三级医院信息化建设发展到以病人临床诊疗为中心的高级管理阶段，因此，电子病历系统的研究成为国内医学信息学界研究的热门课题，而电子病历结构化信息如何为临床科研进行快速、准确和高效的应用则是研究的重点。业内医学信息专家认为，要实现电子病历在临床科研工作中的有效应用，病历文档实现XML标准的采集、传输和存储是基础，病人信息统一标识是关键，建立临床评价方法和数据模型则是临床科研系统应用的保证。2电子病历系统需要符合XML标准3452.1基于XML的临床文档

3、标准电子病历系统的良好的互通性是建立在医疗文档统一语法、语义和标准术语的基础上。所谓语法是数据交换和信息传输的标准，语义则是数据或文档格式的标准，而标准术语则是组成医疗文档的专业词汇及其含义的标准。在医疗信息领域，美国推荐的HL-7标准是医疗文档的语法，即医疗文档进行数据交换和信息传输的标准，而语义相当于HL-7标准规定的临床文档结构（clinicaldocumentarchitecture，CDA）标准，标准术语则由医学术语命名系统（systematizednomenclatureofmedicin

4、e，SNOMED）和观测标识符逻辑命名和编码系统（logicalobservationidentifiersnamesandcodes,LOINC）来规定术语和编码。可见，遵循国际或医疗行业信息数据标准是医疗信息能够共享和交换的基础；否则。如果没有统一的、规范的信息标准代码，即使有统一和完整的电子病历结构，病历也不能得到真正的共享。目前，HL7组织发布了第一个基于XML的临床文档标准，即HL7CDA标准，它规定CDA是以交换为目的的临床文档结构和语义的文档标记标准，以该标准构建的临床文档可以在HL7消

5、息中传输，在异构信息系统中进行复杂性信息交换，在通用的浏览器工具中阅读。CDA文档标准有助于构建基于XML技术的高效、灵活的电子病历系统，使医疗文档既能由计算机处理，也能被人阅读和理解，还易于检索和信息交换。HL7CDA标准的发布为电子病历的共享和交换奠定了良好的基础。2.2基于XML技术电子病历编辑器从1998年开始，国际互联网组织W3C(WorldWideWebConsortium)推荐XML（ExtensibleMarkupLanguage）作为的互联网应用标准语言。XML标准语言提供了标记对象

6、简单的方法，解决了网络系统间的互通性问题。XML技术则成为通过互联网进行数据交换和传输的通用句法，同时也为复杂性医疗信息的描述和交换提供了新的机会。近年来，HL7组织推出的HL7V3和CDA标准都是基于XML技术的医疗行业标准，以方便数据交换和信息共享。要让信息十分复杂的医疗文档完全遵循HL7CDA标准，现有的书写工具和编程方式很难满足XML技术标记书写和自然叙述语言描述混合的书写模式，必需开发一个XML分析和解析工具，在医疗文档录入时开始标记医疗专业术语，定义描述对象的结构和层次，将标准化的医疗专业

7、术语标记为通用的“元”，最后保存为含有结构和层次的XML文档，这不仅符合CDA标准，也使得异构系统之间交换的信息可以相互“理解”。采用XML分析和解析工具录入医疗信息，标记医疗标准专业术语，存储为XML文档，实质上就是开发基于XML技术的电子病历编辑器。在电子病历系统中应用这种编辑器具有以下优点：XML语言是一种元语言，支持定义描述对象的结构，适用于医疗文档复346杂的信息结构；XML技术采用层次化面向对象的结构描述方法，适用于描述医疗文档的复杂信息；基于XML技术采集的医疗信息并直接存储为XML文档

8、的电子病历，适用于人和计算机对医疗文档的可读性；基于XML技术系统集成，支持临床文档在消息中传输，适用于制定医疗文档独立的传输和存储机制。3电子病历需要实现互通性符合医疗文档语言标准和规范，保证电子医疗文档规定的结构化元素与层次，实现不同信息系统之间的互通性操作（interoperability），这是医疗工作对电子病历系统最基本的要求，也是研发所面临的最基本问题。只有满足了最基本要求后，电子病历才会在解决医疗质量管理、临床诊疗决策支持、医疗科研统计分析