滨州市人力资源和社会保障局滨州市卫生和计划生育委员会

《滨州市人力资源和社会保障局滨州市卫生和计划生育委员会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、滨州市人力资源和社会保障局滨州市卫生和计划生育委员会滨州市财政局滨州市物价局滨人社发〔2018〕54号关于印发《滨州市居民基本医疗保险支付方式改革方案》的通知各县（区）人力资源和社会保障局、卫生和计生局、财政局、物价局，滨州经济开发区、高新区、北海经济开发区有关部门和单位，市社会保险服务中心，各二级及以上公立医院，滨州医学院附属医院，沪滨爱尔眼科医院：为深入贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）,根据《山-1-—1—东省人民政府办公厅认真贯彻落实<关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见>的通知》（鲁政办字〔20

2、18〕49号）和《滨州市人民政府办公室印发关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（滨政办字〔2018〕51号），市深化医药卫生体制改革领导小组办公室组织人员对全市二级以上公立医院参保居民住院数据和医保信息系统数据进行了比对和分析测算，核定了160个病种组定额付费标准，并对医保结算规程进行了修订完善，制定了《滨州市居民基本医疗保险支付方式改革方案》。现印发给你们，请认真贯彻执行。工作中发现问题及不当之处，请及时与医保支付方式改革办公室联系，由市人社局牵头与有关部门沟通，及时处理。孙东华（医保定额部分）3162764杨玉龙（临床路径部分）8198922滨州市人社局滨州市

3、卫计委滨州市财政局滨州市物价局2018年10月25日-2-—2—滨州市居民基本医疗保险支付方式改革方案为深入贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）,按照《山东省人民政府办公厅认真贯彻落实<关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见>的通知》（鲁政办字〔2018〕49号）和《滨州市人民政府办公室印发关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（滨政办字〔2018〕51号）要求，在我市临床路径下按病种定额付费试点工作的基础上，合理调整病种分组，扩大按病种定额付费病种范围，科学确定病种定额付费标准，优化医保付费

4、和结算办法，结合工作实际，制定本方案。一、工作目标和基本原则（一）工作目标总结我市居民基本医疗保险支付方式改革试行经验，进一步深化临床路径下按病种定额付费和精神病人住院、安宁疗护按床日付费等多元复合式医保支付方式改革。继续推行临床路径下医保按病种定额付费办法，合理调整病种分组，扩大按病种定额付费病种到150种以上。优化医保付费办法，将临床路径A、B、C组医疗费用合并测算，实行一个定额标准付费，促进合理医疗、因病施治。充分利用全市二级以上公立医院参保人员住院历史数据，排除各种因素导致的医疗费用过高或过低的特殊病例后，科学确定病种定额付费标准。强化公立医院疾病和手术（操作）分类编-3-

5、—3—码等基础性工作，加强疾病分类编码质量控制，利用信息化手段自动生成医保结算数据，提高结算质量。建立“总额控制、按月预付、据实结算”的医保付费机制，减轻公立医院资金垫付压力。结合县（区）域医共体建设，进一步强化和完善医保基金预算管理，健全完善医保基金总额控制办法。积极探索按疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式改革，到2020年初步建立起适合我市实际和医疗服务特点的医保支付体系。（二）基本原则1、据实确定病种定额标准。充分利用医保信息系统和公立医院病案信息数据，在合理分组和据实测算的基础上，综合考虑省级医院和周边市病种价格，与医疗机构协商谈判，确定医保病种定额付费标准。测算数据和工

6、作流程公开透明，接受各方面监督。2、发挥医保激励约束作用。医保按病种定额付费实行“结余留用、超支不补”的付费政策，激励公立医院形成主动控制成本、合理控制医疗费用的内生动力。3、动态调整病种定额标准。根据医疗服务成本增减、医保报销政策变化、医疗服务价格调整等因素，适时调整病种定额标准，确保定额标准公平合理。鼓励发展新技术、新项目，采取及时核算、定期公布的办法，适时增加新的病种组和定额标准。建立病种定额标准定期动态调整机制，原则上每半年对相关指标进行监测分析一次，对差异大的定额标准及时调整。4、确保医保基金安全运行。强化对医保基金运行的监控和研判，确保医保基金支付安全。2018年底前，

7、以县区为单位全面完-4-—4—成医疗服务共同体建设，落实医共体医保支付方式改革，建立起科学有序的居民医保总额控制体系。二、适用范围滨州市居民基本医疗保险参保人员，在本辖区范围内二级以上公立医院（沪滨爱尔眼科医院参照执行）住院产生的医疗费用，适用于本方案，医保经办机构按本方案设定病种组定额付费标准与医疗机构进行结算。三、医保定额付费病种及定额标准（见附件1）。四、付费办法公立医院执行市政府公布的居民医保政策，按规定为住院病人提供现场报销服务，参保病人出院时仅支付应由个人