【5A版】气管插管术后护理(OK).ppt

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1、气管插管术护理气管插管术护理3课堂目标拔管的护理4气管插管术概念、分类及作用1气管插管术的适应症、禁忌症及并发症2意外拔管5一、概念人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。气管插管术：是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管导管插入患者气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。二、分类根据插管途径不同，可分为：经口气管插管和经鼻气管插管。经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰，避免因鼻咽炎症引起的下行感染；但患者耐受性差（一般＜72h）、口腔护理较困难，容易移位脱出，可产生牙齿口咽损伤。经鼻气管插管：

2、因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，插管时对喉及声门下区损伤机会小，不影响经口进食，而且容易固定,便于口腔护理，患者较易接受，留置时间长；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞，不易迅速插入，不适合急救，易产生鼻出血、鼻骨折，可产生鼻窦炎、中耳炎综合症。三、气管插管的作用⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。⑵便于呼吸管理，保证通气。⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量。⑷消除气管、支气管内分泌物或脓血。⑸防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险。(6)便于气管内给药。(7)头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。(8)便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的

3、手术操作。四、气管插管的适应症1.呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。2.全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。3.心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。4.呼吸道分泌物不能自行咳出，需气管内吸引者5.胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。6.婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者。五、气管插管的禁忌症1、绝对禁忌证：喉水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿等，插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。2、相对禁忌证：(1)呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。(2)并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管

4、创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。(3)主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。(4)鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。(5)操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。六、常见并发症局部严重损伤插管固定不好插管气囊过度膨胀，局部组织供血障碍。牙齿松动或脱落、粘膜出血等。神经系统并发症感染神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。意识障碍烦躁不安局部管腔黏

5、膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。七、气管插管的护理（一）插管前准备（二）插管时配合（三）插管方法及注意事项（四）插管后护理妥善固定保持通畅湿化管理气囊管理预防感染心理护理（一）气管插管前的准备房间准备：在无ICU的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。（一）气管插管前的准备3、物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及氧疗设施。选择气管导管型号：女性

6、经口7-8mm(经鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。气管插管用物套囊衔接管牙垫气管导管喉镜充气口喉镜气管导管牙垫吸痰器给氧面罩球囊手套石蜡油听诊器固定胶带（二）气管插管时的配合患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢；严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管；气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。放置喉镜面罩给氧（三）气管插管的方法插管充气囊（三）气管插管

7、的方法记录刻度，固定听诊双肺呼吸音（三）气管插管的方法连接呼吸机模拟图（三）气管插管的方法气管插管的深度气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。距门齿的距离：经口插管导管22±2cm，经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。牙垫口腔气管插管应选用适当的牙垫。牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。（四）、气管插管后的护理妥善固定保持通畅预防感染湿化管理气囊管理心理护理1、气管插管的固定不宜过松不宜过紧定期护理

8、231固定方法：双套结固定法：用一根小纱带先在导管上